多发伤的护理课件.ppt

多发伤( combined injury ) 同一致伤因素,造成人体两个以上解剖部位或脏器的严重的创伤,可单独存在但创伤严重。?死亡率高?休克发生率高,程度严重?感染持续时间长?心肺损伤突出,肾功能障碍常见特点术前主要病情?基本情况 ICU-11 床,韩满义,男, 37岁,于 2011-7-4 因车祸致头部外伤和腹腔闭合性损伤后全身多处疼痛伴流血 4小时余入院。?急诊查体主要表现为嗜睡,右额部头皮裂伤,右踝部开放性皮肤裂伤伴畸形。头部 CT 提示蛛网膜下腔出血,右侧额骨骨折,左侧上颌窦内侧壁骨折,筛窦、左侧上颌窦积液伴积气,颅内积气。右小腿 X线片示右侧内、外踝骨折。?生命体征入院后心率较快,波动在 100-155 次/分,血压波动在 120-130/60-80mmHg, 血常规示 Hb132g/L 。患者意识表现为嗜睡,GCS12 分(E3V3M6) ,双侧瞳孔等大等圆, Ф3mm ,对光反射灵敏,克氏征、布氏征(-)左手多处皮肤裂伤。右踝处开放性裂伤,敷料包扎中。于2011-7-6 下午行腹部 B超常规检查提示腹腔内积液。普外科会诊,行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,拟急诊行剖腹探查术。?术后返回 ICU ,予以 ICU 常规护理,告病危,留置气管插管、氧管、尿管、腹腔双套管、盆腔引流管、胃肠减压管,呼吸机辅助呼吸,禁食等对症处理,观察记录各种引流管引流液色质量。予以头孢吡肟+奥硝唑消炎,奥美拉唑抑酸、乌斯他丁抑制炎症反应等药物治疗。?8日氧饱和度持续维持在 97%-100% ,予以停呼吸机,停气管插管,改面罩吸氧。?至15日患者白细胞和中性粒细胞比率持续升高,最高可达 WBC34 × 10 9 /L , N 94%, 拟再次在急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解+腹腔冲洗术,术后继续 ICU 常规护理,监测生命体征,留置氧管、尿管、腹腔双套管、盆腔引流管、胃肠减压管、肠袢间引流管,禁食等。术后主要病情?18日14:00患者出现精神萎靡,氧饱和度下降,波动于 78- 83% 之间,急查 B超示双侧胸腔积液,予以在局麻下行双侧胸腔穿刺引流术并放置引流管,予以胸水引流,抗生素调整为替考拉宁+哌拉西林他唑巴坦,继续乌司他丁抑制炎症反应、丙胺酰谷氨酰保护胃肠粘膜、异甘草酸镁保护肝功能、奥美拉唑抑酸、氨溴酸祛痰、白蛋白促进水肿消退等治疗。?22日、 24日患者分别两次出现氧饱和度下降,请呼吸科医生在局麻下经纤维支气管镜吸痰, 22日吸痰后氧饱和度升至95% ,24日吸痰后没有明显改善,拟在局麻下行气管切开术。术后主要病情?23日腹腔及右侧胸腔基本无引流,予以拔除右侧胸腔引流管及肠袢间、左侧膈下负压引流球。?25日查 B超示肠袢间积液较前有吸收,予以拔除盆腔引流管,停禁食,改少量饮水。?于27日转至普外科继续治疗。术后主要病情主要诊断一、创伤性颅脑外伤 1、蛛网膜下腔出血 2、右侧额骨骨折 5、颅内积气6、右额部头皮裂伤 7、颅底骨折二、右侧内、外踝骨折三、右肩部、右手皮肤裂伤四、闭合性腹腔脏器伤 、 、 ;