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优势病种痔混合痔诊疗方案
一、概述：
痔是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为痔是直 肠粘膜和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静 脉团。现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。以齿线划分，分 为内痔、外痔、混合痔。内痔系发生于齿线以上的性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察 脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、 糜烂、溃疡。
肛门直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔检 查时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触 及齿状线上的纤维化痔组织。肛门直肠指诊可以排除肛门直 肠肿瘤和其他疾病。
肛门直肠镜：可以明确内痔部位、大小、数目和内痔 表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
大便潜血试验：是排除全消化道肿瘤常用的筛查手段。
全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史 或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便潜血试验阳 性以及缺铁性贫血的痔患者，建议全结肠镜检查。
三、诊疗计划
（一）阶段医嘱：
1、长期医嘱：
普食（合并全身性疾病患者根据情况调整）
二级护理
辩证给予中药汤剂内服，每日2次。
中药塌渍治疗，每日1次。
中换药，每日1次。
酌情给予物理疗法。
2、临时医嘱
完善各项理化检查，包括
⑴入院必查项目。
1） 血常规、尿常规、便常规+潜血
2） 肝肾功能、电解质、血糖
3） 传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
4） 心电图
5） 胸部X片。
⑵可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、 CT、MRK细菌培养、药敏试验等。
（二）护理计划
1、 一般护理
⑴注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单 位清洁、衣被柔软，减少摩擦。
⑵避免剧烈活动。
⑶重症患者需卧床休息，做好生活护理。
⑷注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。
2、 专病护理
⑴手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术
后护理。
⑵观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常, 报告医师并配合处理。
3、健康指导
养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时 间不宜过长，以免肛门部瘀血。
注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣刺 激食物。
避免久坐久立，进行适当的活动或定时行肛门括约 肌运动。
及时治疗内外痔，注意保护肛门部清洁。
四、治疗：痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非 根治，无症状的痔无需治疗，但应养成良好的卫生及排便习 惯。
外治法：
熏洗疗法：适用于各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者； 具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用；常用我科特色 制剂熏洗I号；
外敷药物疗法：适用于各期内痔及手术后换药；具有 消肿止痛、收敛止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制剂 三黄贴痔膏、九一丹、生肌散等；
塞药法适用于各期内痔；具有清热消肿、止血止痛等 作用；如痔疮栓、黄连素软膏等。
中医辩证论治：
.风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜 红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜清 热凉血，疏风止血；方选槐花散、凉血地黄汤加减。大便秘 结者加润肠汤。
.湿热下注：肛门坠胀，甚则肿痛，痔核脱出，难以回 纳，便血色红而稠，大便燥结，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜 清热利湿，消肿止痛；方选脏连丸或秦充白术丸加减；出血 多者加地榆