便秘防治.ppt

便秘防治
引起便秘的原因
继发性
特发性－－功能性
继发性
便秘
内分泌疾病
糖尿病
甲亢
神经系统疾病
中风
脊柱疾病
肠道疾病
子宫、肛门疾病
肿瘤
巨结肠
子宫手术
痔疮
药物性
食便秘防治
引起便秘的原因
继发性
特发性－－功能性
继发性
便秘
内分泌疾病
糖尿病
甲亢
神经系统疾病
中风
脊柱疾病
肠道疾病
子宫、肛门疾病
肿瘤
巨结肠
子宫手术
痔疮
药物性
食物
与便秘有关的药物
止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药
抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等
化疗药－－－－长春花碱
金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）
继发性便秘
习惯性低渣饮食
继发性便秘
精神心理因素
便秘
原因很多
特发性便秘
功能性便秘
大多数患者
找不到原因
饮食因素：
1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘
（2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维；
（3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥；
习惯因素
部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅；部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便, 造成排便反射感觉降低
活动因素
活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环
社会心理因素
精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。
抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍
药物因素
长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。
功能性便秘 －3个月/年慢传输型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX )
诊断方法与流程
概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年
成人便秘
器质性疾病特征
体重下降、贫血、
便血、结肠癌家族史
结肠镜、钡灌肠
异常
相应治疗
无器质疾病
排除诊断:实验室检查:
血糖、血钾
无异常发现
结肠镜(特别是年龄>45）
钡灌肠
经验治疗:纤维素/液体
有改善
不需进一步检查
无改善
肛门、盆底功能检查
结肠传输功能检查
检查－－－ 肠镜及钡灌肠
传输实验
肛门指诊
排粪造影
肛管测压
盆底肌电
肛管超声
胃肠传输实验－－STC
20粒小钡条
摄片
24h
48h
72h
结肠通过时间
柔软温暖的钡条
和饭同服，毫无障碍
48小时摄片，简单快捷
指导治疗
三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物
钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼
48小时拍摄腹部平片
结肠通过时间
肛门直肠测压－－OOC
直肠肛管测压及生物反馈
肛
门
直
肠
测
压
正常人直肠肛门测压
出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压
便秘的治疗
治疗原则
改变生活饮食习惯
调整心理状态
积极寻找病因
严格手术适应症
多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘
多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用
指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动。避免久坐
养成良好的排便习惯
在早晨起床后或者早餐后如厕
（2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。
（3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。
对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等
治疗1
改变生活方式
建立正常的排便习惯
定时排便
不要忽视便意
不要读书
改善饮食结构
多饮水
高纤维素
体育锻炼
缓解精神压力
药物治疗
容积性泻剂
泻盐
渗透性泻剂
刺激性泻剂
润滑性泻剂
治疗2
药