甲状腺癌的护理杨世菊.ppt

甲状腺癌病人的护理 Thyroid carcinoma of nurse
外三 杨世菊
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学习内容
解剖生理
流行病学
病因病理
临床表现
护理措施
健康教育
精选状腺癌
约占15%
常见于50岁左右的女性
中度恶性，易发生远处转移，常转移到肺和骨
原发瘤较大，多为单侧
淋巴结转移一般较迟发生
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五 临床表现
（3）髓样癌
约占7%，较少见，有家族史
可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现
较早出现血运转移和淋巴转移
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五 临床表现
（4）未分化癌
高度恶性，约占5-10%
70岁以上居多
病情进展迅速
颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移
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五 临床表现
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六 辅助检查
影像学检查：B超 X线
放射性核素扫描
细针穿刺细胞学检查
血清降钙素测定
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七 处理原则
（一）手术治疗
（二）非手术治疗
1、放射治疗
2、内分泌治疗
3、化学药物治疗
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七 处理原则
（一）手术治疗
根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术；
(2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术；
(3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术。
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七 处理原则
（二）非手术治疗
1、放射治疗
（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。
（2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。
2、内分泌治疗
3、化学药物治疗
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八 护理诊断
1．恐惧、焦虑
2．潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等。
3．清理呼吸道无效
4．舒适的改变
5．营养失调
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九 护理措施
（一）术前护理
1 休息与心理
2 配合术前检查
3 其他护理
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九 护理措施
（二） 术后护理
1 体位和引流
2 保持呼吸道通畅
3 并发症的观察和护理
4 饮食与营养
5 特殊药物的应用
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体位和引流
半卧位，以利于呼吸和引流；
保护伤口的方法；
术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。
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保持呼吸道通畅
避免引流管堵塞；
鼓励咳嗽咳痰；
必要时予以镇痛剂。
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并发症的观察和护理
（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症）
1 原因：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。
2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。
3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。
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并发症的观察和护理
（二）喉返神经损伤
1 原因：多在手术时处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。
2 表现：一侧损伤可由键侧声带向患侧过度而代偿,双侧可导致失声或严重的呼吸困难。
3 处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在3—6月内逐渐恢复。
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并发症的观察和护理
（三）喉上神经损伤
1 原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内外支。
2 表现：外支 使环甲肌瘫痪引起声带 松弛、声调降低；
内支 使喉部黏膜感觉丧失，易发生误咽或呛咳。
3 处理：一般经理疗后自行恢复。
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并发症的观察和护理
（四）手足抽搐（术后1~2日内出现）
1 原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累。
2 表现：多数病人症状轻且短暂，仅面部、口唇或手足有麻木感或针刺感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。
3 处理：关键在于手术时注意保留甲状旁腺；一旦发生应进食低磷高钙饮食，口服钙剂。抽搐时，立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml。
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并发症的观察和护理
（五）甲状腺危象（甲亢病人术后最严重的并发症）
1 原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好的控制和手术应激有关
2 表现：术后12~36小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。
3 处理：预防的关键在于做好充分的术前准备。术后加强巡视和观察。一旦发生，立即通知医生给予处理。
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饮食与营养
术后清醒后，即可给予少量温水或凉水；
微温流质饮食；
过度到半流质饮食；
鼓励病人少量多餐，加强营养。
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特殊药物的应用
遵医嘱补充水、电解质；
甲亢病人术后继续服用复方碘化钾；
年轻病人术后常口服甲状腺素。
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十 微创手术
优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻