膝关节滑膜炎的治疗.ppt

浅谈膝关节滑膜炎郑州市颈肩腰腿痛医院常修河【解剖】?膝关节是人体负重多且运动量大的关节,由股骨的下端、胫骨的上端、髌骨的后面组成,有 11 种韧带、 14~17 个滑囊、至少 10 块肌肉。膝关节肌肉:前有股四头肌, 后有小腿三头肌、跖长肌,内有缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌,外有股二头肌、腘肌、阔筋膜张肌及髂胫束,再加上间接作用于膝关节的肌肉, 如腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、胫骨后肌、长收肌、大收肌、短收肌等等,多达 20 多块肌肉。?在全身 187 个滑膜关节中,膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜,滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点: ①滑膜面积最大,分泌滑液最多; ②脂肪垫及绒毛数量最多,也最大; ③与周围结构,特别是肌腱明显分开; ④滑膜形成许多囊状隐窝,其中 5个位于关节腔前面, 4个位于关节腔后面,从而使滑膜腔容积大大增加,成为人体关节腔最大的关节; ⑤滑膜面积是全身最大者,并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。?膝关节伸直时可容纳 60ml 液体,轻度屈曲可容纳 88ml 。?正常情况下膝关节内仅有 ~ 的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态, 为–8~– 12 cm 水柱,故不易抽出液体。?因膝关节负重大,运动多,最益受到损伤,且关节滑膜位置表浅,脂肪覆盖少,再加受凉、劳累易引起无菌性炎症,所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。?滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织,分为两层,即较薄的表层和滑膜下层,两者无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞: 1、巨噬细胞样细胞,这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物, 2、纤维母细胞样细胞,主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜,滑膜下组织可以是疏松性,脂肪性和纤维脂肪性,滑膜是平滑的,一般没有绒毛状突起。【关节滑液知识】?(一)滑膜液形成原理 滑膜液位于关节腔内,也称关节液或滑液,是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过,经过滑膜进入关节腔,同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸,共同形成滑膜液,以润滑关节, 营养软骨。在正常情况下,关节腔的滑液量很少,不宜抽取, 即使大关节如膝关节最多也不超过 4ml ,各种原因所致的关节疾病,均可使滑膜和毛细血管的通透性增加,引起关节炎性反应,使滑膜液的量和成分发生变化,通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析,对关节病的诊断具有重要意义。?(二)正常值 正常滑膜液呈淡黄色或无色,清晰透明,粘稠性高,但不能自行形成凝集块, 粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好,白细胞数< × 10 9 /L,中性粒细胞<25% ,葡萄糖含量(空腹)略低于血糖水平,细菌培养为阴性。?(三)临床意义 1、不同类型关节炎的滑膜液分析见下表。比血低 25mg% 以上比血低 25mg% 以下稍低于血稍低于血葡萄糖(空腹) >75 >50 <25 <25 中性粒细胞分类( %) >5 3-5 <3 < 细胞计数 1× 10 9 /L 差、易碎较好或差良好或较好良好粘蛋白凝集试验常常常常常常不自发凝集很低低较高很高粘性不透明半透明透明透明透明度白色黄色或白色草黄或黄色无色或淡黄颜色>4 >4 >4 <4 容量(ml) 化脓性炎性非炎性正常?2、滑膜液中可有多种晶体成分,如在偏振光显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶, 有助于痛风的诊断;如呈弱阳性双折射光为焦磷酸钙结晶,支持假性痛风的诊断。