中国急性缺血性脑卒中诊治指南201 PPT课件.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 201 0
菏泽市立医院神经内科

宗碧云

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门诊周二
中国急性缺血性脑卒中诊治指南第二版
修订版意义
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%。其急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发作期。
1推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)
(分4级,I级最强,Ⅳ级最弱):
I级:基于A级证据或专家高度一致的共识;
Ⅱ级:基于B级证据和专家共识;
Ⅲ级:基I于C级证据和专家共识;
Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。
(分4级,A级最高,D级最低)
A级:多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价;多个RCT或1个样本量足够RCT(高质量);
B级:至少1个较高质量的RCT ;
c级:未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究或病例对照研究;
D级:无同期对照的系列病例分析或专家意见。
(分4级,A级最高,D级最低)
A级:多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价前瞻性队列研究(高质量);
B级:至少1个前瞻性队列法研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲评价(较高质量);
c级:回顾性、非盲法评价的对照研究;
D圾:尤同期对照的系列病例分析或专家意见
中国急性缺血性脑卒中诊治指南(第二版)提纲
Ⅰ院前处理
Ⅱ急诊室诊断和处理
Ⅲ卒中单元
Ⅳ急性期诊断与治疗
Ⅰ院前处理
院前脑卒中的识别
现场处理及运送 1处理气道呼吸和循环问题。2心脏观察。 3建立静脉通道。4吸氧。5评估有无低血糖。
对突然出现神经系统症状拟脑卒中患者,应进行简要评估和急救处理,并尽快送往有条件的医院(I级推荐)
Ⅱ急诊室诊断和处理
一,诊断
:尽快进行病史采集和体格检查
:(1)是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间,排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查(见Ⅳ中相关内容)。(2)是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查,所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(CT或MRI)检查,排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。(3)是否适合溶栓治疗? h内,有无溶栓适应证。
急诊室诊断和处理
二、处理
应密切监护基本生命功能,如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理;血压和体温控。需紧急处理的情况:颅内压增高,严重血压异常,血糖异常和体温异常,癫痫等。
推荐意见:按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(I级推荐)。
Ⅲ卒中单元
卒中单元(stroke unit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式,把传统治疗脑卒中的各种独立方法,如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。