紫 绀.doc

紫绀紫绀鉴别一、呼吸系统疾病(一)上呼吸道阻塞综合征当呼吸道(尤其是喉头或气管)因炎症水肿、异物吸人、肿物压迫、痰液或血块阻塞等发生狭窄或梗阻时,进人肺泡的空气锐减,肺泡内氧分压降低,进而导致肺毛细血管内血氧饱和度下降,引起发绀。发纷呈全身性分布,并符合中心性发绀的特点。此类患者在临床上除了有原发病的症状外, 尚有极度的吸气性呼吸困难和典型的吸气“三凹征”( 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间凹陷)表现。患者呼吸深大但不快,常伴有干咳(感染引起者可有痰)及高调的吸气性喘鸣音。胸部 X 线检查除了能够发现支气管阻塞的原因外,尚有局限性肺气肿(支气管不完全性阻塞)、或段、叶甚至一侧肺不张( 相应支气管的完全性阻塞) 等表现。异物吸入造成的阻塞用喉镜或支气管镜检查, 有助于观察异物大小、形状与所在位置, 并可在直视下取出异物。(二)支气管哮喘支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病,临床上因广泛的细小支气管痉挛而表现为发作性伴有双肺弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难。每次发作持续数分钟至数小时或更长,严重的哮喘发作持续在 24h 以上者称为哮喘持续状态。严重支气管痉挛造成的肺泡通气障碍, 也可因肺泡内氧分压降低而出现发绀, 尤其伴有肺内炎症、呼吸功能不全或哮喘持续状态患者,发绀可能更为明显。由于支气管哮喘临床表现典型,发作诱因(过敏或感染)明确,结合过去反复发作史及解痉治疗有效等,诊断比较容易,但应注意与心源性哮喘区别。(三)外源性变态反应性肺泡炎外源性变态反应性肺泡炎是一种由于吸入动物或植物有机粉尘所引起的肺泡壁、细支气管的过敏性炎症,也称为外源性过敏性细支气管肺泡炎。常见病因有吸人发霉的稻草、饲料。谷物、马粪等粉尘。其发生机制为:有机粉尘吸入后沉积在肺泡刺激机体产生沉淀素(相应抗体人诱发皿型变态反应(抗原一抗体复合物反应)。病理上主要表现为肺间质肉芽肿形成。濒临床特点是: 接触粉尘后 5- 12h 出现干咳、胸闷、呼吸困难和发绀,严重者可有寒战、发热、头痛等。发绀一般较轻, 并随呼吸困难症状的减轻而消失。查体双肺底可闻及捻发音或小水泡音,有时可以在双肺听到少量干呜音。 X 线检查可见双肺对称、散在的粟粒状及结节状阴影,或呈毛玻璃状浸润影。肺功能检查主要为限制性通气功能障碍。化验血白细胞总数升高,主要为中性粒细胞,但嗜酸性粒细胞增高的不多; 血沉常增快人反应蛋白阳性, IgG 升高, OT 试验阴性。(四) 肺闭锁综合征肺闭锁综合征也称闭锁肺综合征,是指长期雾化吸人异丙基肾上腺素的患者,当支气管哮喘发作时再次吸人该药症状非但不缓解反而引起哮喘持续状态的一种临床综合征。该综合征不被肾上腺素或氨茶碱所缓解,停用异丙基肾上腺素并静脉点滴肾上腺皮质激素(地塞米松或氢化可的松)治疗有效。其发生机理尚不清楚。本征在临床表现上与支气管哮喘发作相似,唯独对异丙基肾上腺素反应不同。哮喘患者吸人异丙基肾上腺素后喘息症状加重者应考虑有本征的可能。(五)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD )是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。其特征是气流阻塞进行性发展,可伴有气道高反应性且部分可逆。慢性阻塞性肺疾病患者不仅肺泡通气减少,而且气体在肺内分布不均,进而导致低氧血症引起发绀,尤其是合并慢性肺源性心脏病时,慢性缺氧继发红细胞增多,使发绀表现更明显,但其严重程度根据病情轻重及是否处于发作期而有很大差异。一般来讲,慢性阻塞性肺疾病患者虽呼吸困难明显,但发绀程度较轻,远不及原发性肺动脉高压及化学性发绀明显;当继发肺心病时,发绀又远较其他后天性心脏病时严重。(六)肺炎肺炎是指肺实质的炎症,可由多种病原体感染引起,如细菌、真菌、病毒、寄生虫等,其他如放射线、化学物质、过敏因素等也能引起肺炎。病因不同,各种肺炎的临床表现也有差异,但一般有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和X 线肺部阴影等改变,只有病变范围广、病情重。老年人或有并发症者才可出现发绀,其机制与有效呼吸面积减少、通气/血流比例失调所致的动脉血氧饱和度下降有关。在各型肺炎中, 以肺炎球菌性肺炎( 大叶性肺炎)、葡萄球菌肺炎。克雷伯杆菌肺炎引起发绀者较多见, 尤其合并感染性休克者。临床根据发热、咳嗽等症状, 结合 X线( 包括肺 CT ) 肺部阴影改变不难与其他原因性肺病鉴别。(七)肺梗死肺梗死是指肺动脉及其分支被栓子阻塞引起的相应肺组织缺血性坏死。栓子主要是血栓,也可为羊水、脂肪、脓液、肿瘤、空气等。其典型临床症状是突然发生极度呼吸困难和明显发绀以及咯血和胸痛。发绀的发生不仅与肺组织坏死后的有效换气面积减少有关,更主要的是与栓子阻塞肺动脉血流并刺激肺动脉内膜,反射性地引起全肺血管痉挛有关。较大肺动脉栓塞的患者容易发生较死。大片肺梗死者胸部 X 线常表现为底向外, 尖向肺门的