先天性马蹄内翻足临床诊疗规范样本.doc

先天性马蹄内翻足临床诊疗
规范样本
［定义］
先天性马蹄内翻足是最多见的足部先天性畸形，其特点 是一足或两足呈不同程度的内翻和下垂。且在被动扳正时， 有不同程度的阻力。
［诊断依据］
一、病史
症状和体征较典型者，出生后就可发现与关节发育异常所致的足下垂。这类疾病 多发生在外伤之后，如自行车辐条伤、砸伤等而与出生时便 见足部畸形的先天性马蹄内翻足不同。
［治疗］
治疗应于出生后立即开始，在出生后6个月内的松软形 马蹄内翻足部分可被治愈，而获得正常的足。僵直型通过耐 心持久的手法按摩也能部分的获得治愈，即使不能痊愈也能 减轻畸形以利手术治疗。
一、非手术治疗
早期矫正系利用小儿快速生长的有利因素，加之足各部 位结构柔软，易达治疗目的。同时足背伸和外翻肌力的不足 也可尽早的得到被动锻炼，防止其废用萎缩，有利于肌力恢
复。常采用的方法有多次重复手法按摩扳正，支架、支具固 定，必要时石膏固定。
（一）手法按摩扳正
患儿于生后立即开始手法按摩，牵拉扳正。先纠正前足 内收和内翻，然后纠正足跟的内翻，最后纠正马蹄畸形。使 舟状骨由距骨的内侧回复到距骨的前面；使骰骨由跟骨内收 侧面回复到跟骨的前面；使在距骨之下向内移位的跟骨向外 移动而复位。使足呈轻度扁平，此时再矫正马蹄就容易了。 矫正足跟内翻畸形时，注意握位足跟向下拉并推足跟使之外 翻。同时于距骨头前外侧向内加压，另一手于第一跖骨头部 用力外展外旋前足。手法扳正必须温柔韧重，且忌粗暴。新 生儿期至3个月时，可于每次哺乳时上述方法重复进行，此 期作者不提倡使用外固定，尤其是胶布固定，因其易损伤皮 肤。
（二）3个月以后经上述方法按摩、牵拉板正足外形接 近正常或有明显改善，则可用支架、矫形支具或石膏固定以 维持手法扳正后的体位。若采用石膏固定，则视情况1-2周 更换一次，畸形基本矫正后可延长至4周更换一次，直至完 全矫正。为防止石膏滑脱，可超膝并屈膝90。位固定，支架 及矫形支具应视松紧情况及时调整。固定时间的长短因人而 异，患儿可主动作背伸和外翻动作后即可取消固定。一般治
疗时间约需9-12个月或更长，对6个月未经治疗的婴儿来说,
矫形石膏仍可应用。保守治疗效果不太理想的应考虑手法治 疗。
二、手术治疗
外科手术治疗的主要对象是大于半岁且是僵硬型者。用 手法按摩治疗后仍有一定程度的畸形不能矫正者，或复发病 例。手术方式很多，应根据年龄及畸形程度选择适当方式。
（一）软组织手术
松解挛缩紧张的组织并利用肌腱移位来平衡肌力，恢复 足外形。
1、 皮下跟腱切断术
适用于新生儿，足背伸使跟腱紧张。尖刀经皮于远端内 侧、近端外侧将跟腱部分切断，术后再强力背伸使残余跟腱 撕裂延长，达踝关节中立稍背伸位，矫正足下垂畸形，长腿 屈膝位管形石膏固定4周。此法简单易行。
2、 跟腱延长术
取跟腱内侧纵切口，以“Z”形将跟腱远端内侧，近端 外侧切断。使足下垂矫正后缝合，这样会更有利于跟骨内翻 的矫正。
3、 跖腱膜切断术
于跖腱膜跟骨止点处将其完全切断，以解决前足下垂和
高弓足畸形。注意勿过度偏内偏前，防止损伤足底内侧血管 神经束。
4、 踝后关节囊切开术
适用于当跟腱延长后，跖骨下垂仍不能完全矫正者。同 时应将后关节囊切开，包括胫距后关节、距下关节囊、距腓 韧带等。
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