妇科急腹症的护理干预.doc

妇科急腹症的护理干预
陈美英 [摘要] 目的:探讨妇科急腹症处理及护理干预。方法:对100例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、阴道流血、血压情况进行观察及护理干预。结果:100例妇科急腹症患者中,异位妊娠50例(5现简单分述如下:①异位妊娠,患者精神差,面色苍白,表情淡漠,伴恶心呕吐、口唇发绀。腹腔内出血量大时则四肢湿冷、脉搏细弱,血压下降,体温正常或低于38℃,血红蛋白下降,白细胞计数升高不明显。②急性盆腔炎,患者多有宫腔操作或不洁同房史。发病从下腹开始,病初常伴有畏寒,体温升高明显,白细胞计数升高及中性粒细胞比率升高。③卵巢黄体破裂及囊肿蒂急性扭转,多见于未婚女性,剧烈运动后出现急性腹痛。④巧克力囊肿破裂,也称卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,多见于月经前或继发性生活及妇科双合诊检查之后,并有月经不调及痛经病史,发病时多有不同程度的发热,白细胞计数升高,血红蛋白下降多不明显,可与异位妊娠进行鉴别[2]。⑤子宫坏疽穿孔,特征是多见于绝经后老年妇女,由于年老体弱,子宫肌壁及宫腔黏膜萎缩变薄,自净作用低下,对致病菌屏障作用减弱,细菌感染致组织坏死液化且引流不畅,宫腔压力增高致子宫壁薄处穿孔,脓液流入腹腔,出现弥漫性腹膜炎的症状与体征。⑥其他如输卵管脓肿破裂,颗粒细胞瘤自发性破裂,入节育环失误致子宫壁穿孔、节育器外游等,均可出现腹膜炎,均值得关注。上列诸疾均应定时观察生命体征的变化,特别是腹腔内出血症状及腹膜炎体征明显的患者,应注意其病情瞬目间的动态变化,勤作详细记录,及时报告医生,做出有力抢救措施。

密切观察急性腹痛的性质和体征变化。若患者有停经史,腹痛为突发性单侧下腹持续性撕裂样疼痛,有压痛、反跳痛、腹肌紧张,不规则的阴道出血伴肛门坠胀感、腹部叩诊移动性浊音及腹部软性包块,多提示异位破裂并内出血[3]。若患者为持续性全下腹疼痛,伴有膀胱、直肠刺激症状,腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张,多提示急性盆腔炎或脓肿。若为单侧突发性持续绞窄痛,向腹股沟及股内侧放射,腹部触及张力较大肿块或腹腔积液征,多提示卵巢囊肿急性扭转或破裂。根据腹痛性质和腹部体征采取半卧或侧卧位,以缓解疼痛。妇科急腹症在未确诊前,切忌用止痛剂,以免掩盖病情而延误诊治。注意腹部体征变化,阴道流血的量及性质,如发现异常,应立即向医生报告并采取相应措施。

观察中若发现患者面色苍白、血压下降、脉速及腹痛增剧,尿量减少时,应立即取平卧位,保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,建立两路静脉通道,立即做好输血和手术前准备,并护送至手术室。
绝对卧床休息,取半卧位,以利于脓液流向子宫直肠窝,促进炎症局限化。每天观察白细胞总数及分类变化,送血和阴道分泌物培养及药敏试验,或将后穹隆穿刺抽出的脓液做培养及药敏试验,选择有效抗菌药物,大剂量给药时应观察其毒副反应[4]。密切观察生命体征的变化,每4 h测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温高于39℃,应行物理降温或药物降温,降温后每30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,以防降温时大量出汗致虚脱,一旦虚脱应及时予以液体复苏,必要时吸氧。妇科急腹症患者多伴恶心呕吐及食欲减退情况,在静脉补充营养的同时,劝患者多饮水,既可防止电解质紊