《卫生学》（第8版）教案之-矽肺2014.12.15.ppt

111222333同学们好! 同学们好! 44《卫生学》教案之——矽肺矽肺李时恩李时恩 555 ?概述?基本概念?游离 SiO 2的自然界分布、分类及主要接触作业?影响矽肺发病的主要因素?发病机制?病理改变?临床表现?诊断?处理原则?尘肺 X线胸片示例内容提要 666 掌握:矽尘、矽肺、速发型矽肺、晚发型矽肺、胸膜斑的概念;影响矽肺发病的主要因素;矽肺的基本病变;矽肺的 X线胸片表现;抗矽治疗方法。熟悉:游离 SiO2 的分类;矽肺的发病机制;尘肺病诊断原则及诊断分期标准、鉴别诊断;处理原则。了解:游离 SiO2 的自然界分布与主要接触作业;职业病致残程度鉴定;尘肺患者的安置原则。教学目的和要求 77一、概述●北宋时代孔平仲说: “采石人,石末伤肺,肺焦则死”。●我国是尘肺病大国;尘肺病例数占世界的一半; ●我国的矽肺病例数占全国尘肺总病例数的近 50% ; ●我国的矽肺和煤工尘肺病例数占全国尘肺病例数的 80% 。●矽肺是尘肺病中危害最严重的一种,是一种进行性、不可逆病变,一旦发生, 即使脱离粉尘作业,病变仍可继续进展,无理想、特效疗法。因此,预防更为重要! 8二、基本概念⒈矽尘★: :游游离离SiO SiO 2 2粉粉尘,俗称矽尘尘,俗称矽尘, , 以以石英石英(quartz) (quartz) 为代为代表表( (含游离含游离 SiO SiO 2 299 99% %以以上上) )。我国现行的粉尘卫生标准中的矽尘是。我国现行的粉尘卫生标准中的矽尘是指:含游离指:含游离 SiO SiO 2 2大于大于 10 10% %的矿物性粉尘。的矿物性粉尘。⒉矽尘作业:指接:指接触触含游离 SiO 2 10%以上的粉尘作的粉尘作业。业。化学元素化学元素 Si,旧称为,旧称为矽。现在凡属于。现在凡属于 Si Si及其化合物的及其化合物的名词,均按名词,均按科学院统一名词命名统一名词命名——硅。如。如二氧化硅、、硅酸盐等。等。而有关而有关医学卫生学的的专业术语,则仍,则仍沿沿用其用其习惯用语,如,如矽尘、、矽尘作业、、矽肺、、矽酸盐肺、、煤矽肺等。等。⒊矽肺( (silicosis) silicosis) ★: :由于在由于在①生产过程中生产过程中②长长期吸入含有游离期吸入含有游离 SiO SiO 2 2的粉尘达一定量后, 的粉尘达一定量后, ③而引起的以而引起的以肺部弥漫性肺部弥漫性 f f化为主的化为主的④全身性全身性疾病。疾病。⒋矽肺的发病工龄:矽肺发病比较缓慢,持续吸入:矽肺发病比较缓慢,持续吸入较低浓度的游离较低浓度的游离 SiO SiO 2 2粉尘,一般粉尘,一般 5~10年发病,有的长达发病,有的长达 15~20年以上。以上。⒌速发型矽肺( (acute silicosis) acute silicosis) ★: :少数病例,在少数病例,在①缺乏防护措施的情况下, 的情况下, ②持续吸入持续吸入高浓度( (几十~ 几十~ 几百几百 mg/m mg/m 3 3) )、、③高游离 SiO 2含量的粉尘, 的粉尘, l~2年,甚至,甚至半年即可发病,称为即可发病,称为““速发型矽肺速发型矽肺””。在矽肺诊断中具有。在矽肺诊断中具有重要意义。重要意义。 9 ⒍晚发型矽肺( (delayed silicosis) delayed silicosis) ★: : 有些矽尘作业工人,接触较高浓度的矽尘, 有些矽尘作业工人,接触较高浓度的矽尘, 但在脱尘作业时, 但在脱尘作业时, X X线胸片未见矽肺改变, 线胸片未见矽肺改变, 而在脱尘作业后若干年才表现出矽肺病变,这种矽肺称而在脱尘作业后若干年才表现出矽肺病变,这种矽肺称为为““晚发型矽肺晚发型矽肺””。。主要因为,肺组织主要因为,肺组织 f f化机制一经启动,即使脱离矽尘化机制一经启动,即使脱离矽尘作业,病变仍可继续进展。在矽尘作业期间未发现病变作业,病变仍可继续进展。在矽尘作业期间未发现病变( ( 较轻较轻) ),而在脱离接尘作业若干年后矽肺病变加重了,才,而在脱离接尘作业若干年后矽肺病变加重了,才表现出来。表现出来。所以对脱离矽尘作业的工人,仍应继续坚持定期体所以对脱离矽尘作业的工人,仍应继续坚持定期体检,以早期发现、早期诊断、早期治疗检,以早期发现、早期诊断、早期治疗( (二级预防二级预防) )。。 10