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NCCN化疗止吐相关预防及治疗指南解读
2021/3/2
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化疗与恶心呕吐
最常见的不良反应之一
导致：
代谢失衡
体能下降
营养耗竭
创口愈合延迟
严重时停止治疗
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化疗与恶心呕吐
影响因NCCN化疗止吐相关预防及治疗指南解读
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化疗与恶心呕吐
最常见的不良反应之一
导致：
代谢失衡
体能下降
营养耗竭
创口愈合延迟
严重时停止治疗
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化疗与恶心呕吐
影响因素
化疗药物：种类、剂量、用法
个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病
其他相关因素
药物：吗啡、抗生素、镇静剂
前庭机能障碍
脑转移
电解质失衡：高钙、低血糖、低钠
尿毒症
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呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV）
放疗引起的恶心呕吐（RINV）
手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度
按时间分类
急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
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化疗致呕吐类型CINV
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化疗药物致吐分级
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高度
顺铂
卡铂
氮烯咪胺
更生霉素
氮芥
环磷酰胺
中度
卡氮芥
罗氮芥
阿霉素
正定霉素
阿糖胞苷
低度
鬼臼乙叉甙
丝裂霉素
氨甲喋呤
5－氟尿嘧啶
羟基脲
博莱霉素
长春新碱类
苯丁酸氮芥
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
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25种抗肿瘤药致吐性比较
顺铂
氮烯咪胺
放线菌素D（更生霉素）
氮芥
六甲嘧胺
环磷酰胺
卡铂
环己亚硝脲（罗氮芥）
氯乙亚硝脲（卡氮芥）
阿霉素
柔红霉素
去甲氧柔红霉素
异环磷酰胺
阿糖胞苷
去碳长春花碱
丝裂霉素C
鬼臼乙叉甙
长春花碱酰胺
博莱霉素
氨甲喋呤
5-氟尿嘧啶
苯丁酸氮芥
长春新碱
长春花碱
三苯氧胺
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照射部位
上腹部
盆腔
其它部位
照射区面积
大
小
多区照射
多区
单区
放射治疗的致呕吐性RINV
高度
95%的全身放疗患者会出现呕吐
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放疗引起呕吐的因素
放疗的照射部位（上腹部最易）
每次治疗的放射剂量
治疗照射的总次数
整个治疗过程中照射的总剂量
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止吐治疗原则
预防、阻止恶心和呕吐
低剂量、高疗效止吐剂 （口服、静脉疗效相仿）
考虑止吐药物的不良反应
根据化疗方案，病人个体选择止吐药物
中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐>4天
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NCCN止吐指南
高致吐（5级）化疗——预防呕吐
化疗开始前
Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3
DXM 12mg d1 8mg d2-4
5-HT3受体拮抗剂 Granisetron (凯特瑞）
Ondansetron
Dolasetron
Palonosetron
Lorazepam(氯羟安定）-2mg q6h d1-4
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NCCN止吐指南
d1化疗前
DXM 12mg
5-HT3受体拮抗剂
氯羟安定
部分Aprepitant
d2-4
DXM 8mg or
5-HT3受体拮抗剂 or
胃复安 or 20mg q6h 苯海拉敏 25-50mg q4-6h or
Aprepitant 80mg d2-3 氯羟安定
中度致吐（3－4级）化疗——预防呕吐
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NCCN止吐指南
低度致吐（2级）化疗——预防呕吐
化疗前
DXM 12mg or
丙氯拉嗪 10mg q4-6h or
胃复安 20－40mg q4-6h
1-2mg/m2 q3-4h
苯海拉敏
氯羟安定
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NCCN止吐指南
轻微致吐（1级）化疗
不进行预防呕吐治疗
24小时内恶心呕吐，2级药物
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NCCN止吐指南