个体化血小板输注.ppt

• 输血的利弊权衡
• 该不该输、输什么、先输与后输、 输多少、何时输
• 用好输血治疗疾病需要智慧
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智慧与知识、思想的关系
• “智”，从“日”从“知”，说明积累知识的重要性； “慧”，从“彗”
• 新鲜液体血浆：
主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷与严重肝 病患者。
• 普通冰冻血浆：
主要用于补充稳定的凝血因子。
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血小板输注存在的问题
• 输注时机
• 输注剂量
• 输注效果
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血小板产品本身的问题
• 剂量不一
• 保存周期不同
• 运输影响
• 是否去白
• 抗原差异
• 细菌污染
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患者个性化的问题
性别、年龄 身高体重 心率与血压
病史（慢性病or突发疾病、输血史） 发热
疾病
肝肾功能
脾大 实验室检查（血常规、白细胞、血小板、血小板抗体） 用药情况
输血情况 餐饮情况 二便情况
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特殊人群
• 心血管疾病的老人（糖尿病、高血压、吸烟、
平衡点低） 血栓倾向？
• 儿童（心功能差、心率快、贫血与血小板减少
同时存在、血小板值存在差异） 出血倾向？
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急性出血患者不同血液成分的输注顺序
• 红（红细胞）－黄（血浆）－白（血小板）
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关注输注后的效果评价
• 红细胞计数不升
• 有无出血？
• 有无溶血？
• 血小板计数
• 凝血改善情况
• 白细胞计数（感染加重、用激素）
• B超看看脾大的情况
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熟悉各血液成分的输注风险
• 红细胞
– 急性溶血
– 迟发性溶血
• 白细胞
– 发热
– 移植物抗宿主病
– 免疫抑制
• 血浆
– 肺损伤
– 过敏反应
• 血小板
– 输注后紫癜
– 输注无效
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血液体外保存损伤与体内半衰期
• 红细胞保存末期存活率70%，氧合，
• 血小板 4℃保存12小时丧失大部分活性， 24-48小时丧失 全部活性；
• 粒细胞 4℃保存8小时后，吞噬功能，趋化作用明显丧失；
• FⅧ 4℃保存24小时活性下降50%；
• FⅤ 4℃保存3-5天活性下降50%。
• 纤维蛋白原半衰期4－5天，血小板产生快。
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兵不见血刃，不战而屈人之兵
• 不输血是最安全的
• 但需要我们十分熟悉输注血小板的相
关知识
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输血小板只能为救命
• 血小板无功能
• 度过无骨髓期
• 病情恶化血小板生存少于消耗，临床出现出血倾向
应急！
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深入了解病情变化，找准血小板申请
提前量
• 病史
• 当前病情
• 治疗效果
• 输血评价
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少输别人的血（两害相权取其轻）
• 最大限度地减少血小板抗体、红细胞抗体的
产生
• 完善相关管理与技术要求（取完尽快输、快 速输）
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输血前评价（输血科会诊）
• 血型
• 血常规
• 凝血功能
• 肝肾功能
安全性指标
• 血清四项
• 心肺功能
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凝血检测
（prothrombin time，PT） （international normalized ratio，INR） （activated partial thromboplatin time, APTT） （TT）
（Fibrinogen FIB） 【ACT】

（原）降解产物（FDP）、D-二聚体
（TEG）
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Cbta ngo In
Platelet
””“"“
Sndcrtl ellal Cells
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• 血液流变性对凝血的影响
，大小（病情进展、输血的情况）
，大小（容量灌注、失血与手术时间长短）
、心率
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• 血液流变性对血常规检测的影响
、白细胞计数
（影响）
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诊断：1、肺部感染；2、急性药物性肝炎；3、乙型 病毒性肝炎；4、类风湿性关节炎；5、肥厚型心 肌病射频消融术后