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侧颅底解剖课件
侧颅底外科
侧颅底外科最大的问题是这个区域是不同构造的复合体，强调该区域解剖关系到手术的平安性.

临床所称侧颅底区的范围是：沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，两线前上经眶下裂与眶相通，前方经园孔与颅内相通，内上经蝶腭孔于鼻咽相通，下方经翼腭管、腭大孔、腭小孔与鼻腔相通，外侧经翼颌裂进入颞下窝。
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根据临床需要对颅底外面进展分区,
沿左右翼突内侧板根部与枕骨大孔外侧缘作一连线,两线之间的区域为颅底外面中线区,两线外侧的区域即为颅底外面外侧区。
再从翼突内侧板根部到下颌窝作一加线,可将颅底外面外侧区分为前部的颞下窝区和后部的颞骨岩区。
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颅底分区的意义在于理解肿瘤或其他病变的进犯范围，便于在影像学检查中准确定位，增加手术和其他治疗的针对性和平安性，进步治愈率和生存质量。
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侧颅底的骨性构造
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侧颅底主要由蝶骨大翼颞下面和岩骨基底部组成。
蝶骨大翼颞下面构成侧颅底的前部;岩骨形似一横卧的三面锥体,嵌于枕骨与蝶骨大翼之间,其基底部朝外,构成侧颅底的后部。
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卵圆孔
位于蝶骨大翼的后外侧,在片上呈卵圆形占5%,半月形占24%,梭形占5%,肾形占3%,其中宽径<3 有4%的发生率。
下颌神经通过卵圆孔分开颅中窝
卵圆孔内还有脑膜中动脉的脑膜副支和下颌神经脑膜支通过。
卵圆孔内有静脉丛连接海绵窦和脑膜中静脉。静脉丛可达三叉神经节、上颌神经近脑段和下颌神经颅内段前上半等区域,静脉丛在颅底下方与翼状静脉丛连接
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棘孔
位于卵圆孔后外方,有脑膜中动脉和中静脉通过。一侧棘孔可成双或缺失。无棘孔时,脑膜中动脉改自眼动脉发出。
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破裂孔
由蝶骨大翼后缘、蝶骨体侧缘、枕骨基底部前外侧缘和岩骨尖共同围成一个不规那么孔。
在片上呈三角形占82%,方形占11%,椭圆形占7%。
孔内有咽升动脉的脑膜支通过,颈内动脉亦从其邻近进入颅内。破裂孔距鼻咽部的咽隐窝约1 ,鼻咽癌时,癌组织可以经破裂孔向颅内蔓延,进犯脑神经,出现相应的神经病症。
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颈动脉管外口
在腭帆提肌附丽处之后,颈静脉孔的前方。颈内动脉自此进入颞骨,先垂直向上,再呈程度位向前走行至颈动脉管内口。
连接颈动脉管外口、乳突及舌下神经管外口恰好构成一直角三角形,(~),(~),据此三角可定位颈内动脉及舌下神经以免损伤。
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茎突
为颞骨鼓部向前下方伸出的一锥形突起,正常长约25,超过此范围者称为茎突过长。
茎突的浅面有颈外动脉和面神经,面神经距茎突根部约10 ;茎突根部内侧有颈静脉孔,两者相距为3 。
茎突有标志其浅面和掩护其深面大血管和神经的作用,可作为咽旁颞下区的外科解剖钥匙。
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颈静脉孔
由颞骨(居前)和枕骨(居后)共同围成,呈不规那么的椭圆形,与颈动脉管外口仅有一薄形骨板相隔。
颞骨岩部下面有一深窝,称为颈静脉窝,包容颈静脉球。
颈静脉孔左右常不等大,右侧常大于左侧。
分为前内侧的神经部和后外侧的静脉部。
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侧颅底主要血管神经
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脑膜中动脉
一般起源于颌内动脉,经棘孔入颅,沿硬膜走行,发出分支,分布于硬膜的大部分范围。
有时棘孔缺如,脑膜中动脉的所有分支均来自于眼动脉;也有额支来源于眼动脉,其余分支来源于位置正常的脑膜中动脉。
脑膜中动脉与颈外动脉系统的交通支如与额深动脉、耳深动脉、枕动脉、鼓前动脉相交通。
在侧颅底手术中,脑膜中动脉可作为一定位标志,并需小心保护以免导致大量出血。
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下颌神经
从卵圆孔出颅,在咽鼓管与腭帆张肌的前外方和翼外肌的深面分为前外侧和后内侧两个主干
前外侧干较细,主管运动,其分支包括颞深神经、咬肌神经及颊神经,其中颊神经属于感觉神经,走行于翼外肌上、下头之间。
后内侧干较粗,主管感觉,其分支包括耳颞神经、下牙槽神经及舌神经, 处有鼓索神经参加。
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颈内动脉颞骨岩部
走行于颈动脉管内
颈内动脉在骨管内垂直上行,达咽鼓管平面转向前内,移行为程度段,向前内走行达破裂孔上方转向上方进入颅内。
咽鼓管骨部于颈内动脉膝部外侧横过,鼓膜张肌腱位于颈内动脉膝部及程度段的外侧,二者的间隔 较近,平均(±)。