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便秘(中医)
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大肠传导失常导致
大便秘结不通，排便时间延长
周期不长，但粪质干结，排出困难
粪质不硬，虽有便意，但晦涩不畅
便 2
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分型诊治
热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸
气滞便秘 顺气行滞 六磨汤
气虚便秘 补气健脾 黄芪汤
血虚便秘 养血润燥 润肠丸
阴虚便秘 滋阴补肾 六味地黄丸
阳虚便秘 温阳通便 济川煎
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主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。
兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。
舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸。
热 秘
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麻子仁丸
大黄、枳实、厚朴 麻子仁、杏仁、白蜜、芍药
泻热导滞
润肠通便
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临证加减
便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。
少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。
津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。
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本卷须知
不可见秘即通，应排除泻下禁症。
本证方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。
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气 秘
主 症：大便干结，腹中胀满。
兼 症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不
振，肠鸣 矢气，便后不畅。
舌 脉：苔薄白或薄黄，脉弦。
治 法：顺气导滞。
方 药：六磨汤。
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六磨汤
木香、乌药、沉香
大黄、槟榔、枳实
解郁调气
破气行滞
顺气行滞
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气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。
跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
临证加减
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气 虚

主证：有便意，努挣乏力，难以排出。
兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。
舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。
治法：补气润肠，健脾升阳。
方药：黄芪汤。
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黄芪汤加减

黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
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气虚较甚，可加人参、白术。
假设排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。
临证加减
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血虚便秘
主症：大便干结，难排。
兼症：面色无华，心悸气短，头晕目
眩，失眠健忘；口干心烦、潮热
盗汗、腰膝酸软
舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。
治法：养血润肠。
方药：润肠丸。
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润肠丸
当归、生地、枳壳 麻仁、桃仁、
滋阴养血
润燥通便
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临证加减
加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。
血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚热。
阴血已复，大便仍枯燥者，用五仁丸润肠通便。
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阴虚便秘
病症：大便干结，如羊屎状，形体消
瘦，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰酸
膝软，舌红少苔，脉细数。
治法 滋阴润肠通便。
方药：增液汤。
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增液汤
方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。
可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力。
加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。
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阳虚便秘
病症：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳润肠。
方药：济川煎。
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济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、当归、升麻、
泽泻、枳壳
温补肾阳
润肠通便
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临证加减
假设脾阳缺乏，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；
假设肾阳缺乏，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。
便秘尚有外导法，如?伤寒论?中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可