便秘的诊治.ppt

便秘  的 防治
江山市中医院
徐安妗
便 秘
大肠传导失常导致
大便秘结不通，排便时间延长
周期不长，但粪质干结，排出艰难
粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅
便 秘
一般情况下，正常人每天排便1～2在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。
副 作 用：
乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。
引起依赖性，造成水电解质的平衡，更为严重的继发性便秘
3、渗透性泻剂
口服泻药
口服泻药
4、刺激性泻剂
刺激结肠粘膜、肌间神经丛
及平滑肌
增加肠蠕动和黏液分泌
包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物（ 酚酞〔果导〕、
双酷酚丁）
蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟
注意事项:
连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛
出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱
不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。
结肠黑便病
滥用刺激性药物容易出现耐药和依赖，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。
注意：许多治疗便秘的中成药中含有大黄、芦荟等，这些中成药不主张长期使用。
口服泻药
4、刺激性泻剂
开塞露、液体石蜡、甘油栓、 多库酯钠
作用机理：
主要功能是不被吸收，润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。
副 作 用：
长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍
老年及吞咽障碍者易误吸
容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。
口服泻药
5、润滑剂
临时性治疗
不宜常用
会产生依赖性
温生理盐水较为适宜
灌肠剂及肛栓剂
药物治疗
用于慢传输性便秘
5-HT4受体激动剂
莫沙比利
伊托比利
胃肠动力药
药物治疗
中 医 病 因
胃肠积热－－热秘
气机阻滞－－实秘
阴寒积滞－－冷秘
气血阴阳不足－－虚秘
肠胃积热
素体阳盛，或热病之后，余热留恋
肺热肺燥，下移大肠
过食醇酒厚味，过食辛服热药
均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。
气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结
抑郁恼怒，肝郁气滞
久坐少动，气机不利
腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。
阴亏血少
素体阴虚，津亏血少
病后产后，阴血虚少
失血夺汗，伤津亡血
年高体弱，阴血亏虚
阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。
气虚阳衰
饮食劳倦，脾胃受损
素体虚弱，阳气不足
年老体弱，气虚阳衰
久病产后，正气未复
气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。
病机概述
病 位：大肠
病变脏腑：肺、脾、肾
病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞,
气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温润，推动无力大肠传导功能失常。
诊 断
临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。
伴随症状：腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。
理化检查：纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变。
鉴别诊断
便 秘
积 聚
相同点
腹部包块
不
同
点
部位
小腹左侧
腹部各处均可
性质
索条状
形状不定
与排便的关系
便后消失或减少
与排便无关
辨证要点
实—— 燥热、寒结、气滞

辨虚实

虚—— 气、血、阴、阳亏虚
治疗原则
治疗当分虚实而治。
实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。
虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。
分型诊治
热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸
气滞便秘 顺气行滞 六磨汤
气虚便秘 补气健脾 黄芪汤
血虚便秘 养