脑炎的护理措施.ppt

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神内
病毒性脑炎的护理
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病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同激征阳性（颈强直、 Kering、B rudzninski)
(四)病程：一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力 低下等
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辅助检查：
实验室检查
1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多
2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义
其他检查
1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变
2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎
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鉴别诊断：
涂片墨汁染色或培养可见隐球菌
<110
降低
增高（常>）
<500
1+～3+
不太清
高
隐球菌脑膜炎
病毒血清学试验或培养可阳性
正常
正常
正常或稍增高（<）
<300，
淋巴为主
+-～2+
清或不太清
正常或较高
病毒性脑膜炎、脑炎
涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性
<110
降低
1～5
25～500
淋巴为主
1+～3+
不太清（毛玻璃样）
较高，阻塞时低
结核性脑膜炎
涂片、培养可发现细菌
<110
明显
降低
1～10
500～1000
中性为主
2+～3+
浑浊
高
化脓性脑膜炎
110～127
～
～
0～10
_
无色透明
60～160
正常
其他
氯化物（mmol/L）
糖（mmol/L）
蛋白（g/L）
白细胞数（×10e6L）
潘氏试验
外观
压力（mmH2O）
疾病
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临床特殊用药：
甘露醇
地塞米松
利巴韦林
新朗欧
翔通
欧来宁
苏诺
丙种球蛋白
口服药：勃氏合剂
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治疗：
1、抗病毒治疗
（1）阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。
（2）利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。
（3）更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
2、支持治疗
（1）保证足够热量和水分供给
（2）维持体内电解质平衡
（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白 或白蛋白
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治疗：
3、对症治疗
（1）退热:
双氯芬酸钠：腹泻患儿避免使用。
美林：副作用少
地塞米松：有较大副作用，不可随意使用
亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
（2）积极控制惊厥
安定：静脉注射或肌肉注射
苯巴比妥钠(鲁米那)肌肉注射
10％水合氯醛：口服或灌肠，最大量不超过1g
（3）减轻脑水肿，降低颅内压：
20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药
地塞米松
（4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧
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治疗
4、恢复期及康复治疗
至恢复期可选用促进脑细胞代谢药
易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症
5、高压氧治疗：
定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。
6、抗生素治疗
在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。
及早、足量、足疗程
对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素
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预后
多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫，听力障碍，肢体瘫痪，及不同程度的智力低下等
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；
危重者呈急进性过程可导致死亡。
单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。
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护理诊断1：体温过高 -----与病毒血症有关
保持病室安静，空气新鲜，定时通风。做好基础护理。
检测患儿的体温,热型及伴随症状，，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。
评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。
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护理诊断2：急性意识障碍----与脑实质炎症有关
对于脑实质炎症的患儿，尽早恢复脑功能特别重要，医护人员要去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境。神志不清者，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，昏迷者定时翻身拍背，每两小时一次，防止坠积性肺炎。
另由于患儿长期卧床和安定等药物的使用，会分泌大量痰液，要遵医嘱按照患儿的病情。
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护理诊断3：躯体移动障碍----与昏迷、瘫痪有关
卧床期