封堵河南省人民医院.ppt

封堵河南省人民医院
*
临床资料
组别
年龄(月)
体重(kg)
位置
大小(mm)
室缺(n=65)
7—180
()
—62
（）
膜部 55
肌部 2
嵴内 2
嵴下封堵河南省人民医院
*
临床资料
组别
年龄(月)
体重(kg)
位置
大小(mm)
室缺(n=65)
7—180
()
—62
（）
膜部 55
肌部 2
嵴内 2
嵴下 6
—8
（5）
房缺(n=34)
8—120
（28）
5—
（）
继发孔 34
4—18
（6）
右腋下微创封堵患者资料
*
左侧卧位
右房荷包
RA
RA
LA
LV
ASD
VSD
输送装置
输送装置
右腋中线2-3cm
第四肋间
心包悬吊
TV
右腋下微创封堵方法
RV
手术器材
*
手术切口
*
结 果
31例房缺封堵成功
3例大型继发孔房缺封堵失败，改行手术修补
经右腋下切口房缺封堵
适应症：中小型房缺
失败原因：因房缺较大，边缘较短，成角度，封堵器不易放置
*
63例室缺封堵成功
膜部 55例
高位肌部 2例
嵴下 6例
2例嵴内型室缺封堵失败，改行体外手术
经右腋下切口室缺封堵
适应症：
膜周室缺
嵴下型室缺
高位肌部室缺
失败原因：嵴内、干下等高位室缺
*
结 果
（二）左腋下微创封堵术
2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功
患儿临床资料： 男， 1岁，12kg
超声示：室间隔缺损（嵴下型）
动脉导管未闭（管型）*
手术：
*
动脉导管结扎术
TEE引导室缺封堵术
左腋下切口
*
临床资料
左腋下微创封堵资料
类型
年龄(岁)
体重
(kg)
缺损大小
(mm)
封堵器型号
嵴下型(3)
±
±
4-6
4-8
嵴内型(10)
3±
±
3-5
4-7
干下型(13)
±
±
3-9
4-10
对称 8
偏心 5
对称 8
偏心 2
*
右侧卧位
右室流出道悬吊
LV
左腋中线2-3cm
第3肋间进胸
心包悬吊
输送装置
RV
左腋下微创封堵方法
右室流出道荷包
手术器材
*
手术切口
*
结 果
26例高位室缺全部封堵成功
嵴下型 3例
嵴内型 10例 （偏心伞2例）
干下型 13例 （偏心伞5例）
术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并发症
*
结 论
腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封 堵的患者
对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验
*
1、术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的患儿，更应注意监测生命体征的变化，心脏杂音的变化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（3—5mg/kg/d）,抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液变化，皮肤粘膜变化等。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
保持呼吸道通畅
。



腋下外科微创封堵术后的观察与护理
4、严密观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，定期复查血常规，防止感染性心内膜炎的发生。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
5、防止封堵器脱落：观察重点是看患儿有无晕厥、呼吸困难，严重心律失常，心脏杂音是否复现，必要时复查心脏超声心动图。
腋下外科微创封堵术后的观察与护理
6、出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）维持6个月，1-3个月避免剧烈活动，、3、6、12个月均需返院复查，以后每1-2年回院复诊1次，重点关注心律，瓣膜和心功能情况。以后就诊和做影像检查时，应向相关医生说明，因为封堵器的存在可以产生相应的影像显示。
谢谢!