肺栓塞幻灯片课件.ppt

肺栓塞幻灯片课件演示文稿
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优选肺栓塞幻灯片课件
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定义
肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
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血气分析
约15%的病人PaO2仍可在85mmHg以上
中重度肺栓塞可出现低氧血症，肺血管阻塞15-20%时，出现低氧血症的比例约76%
约93%有低碳酸血症
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心电图
PE时可有心电图异常改变，这种异常大多为一过性，可在几个小时内消失，有13-35%的患者心电图正常
正常心电图不能作为排除PE指征
动态观察心电图有助于诊断
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典型的ECG表现
SⅠQⅢTⅢ
完全右束支阻滞
肺型p波或电轴右偏
T波在V1-4，肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置
这是由于急性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张引起。
应注意与非sT段抬高的急性冠状动脉综合征进行鉴别。
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心电图
窦性心动过速
各种房性快速心律失常，如房颤、房早
65%的患者出现传导阻滞
64%有ST-T改变
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肺栓塞心电图变化
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发病前
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发病后
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溶栓后
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肺栓塞心电图变化
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CT肺动脉造影：CTA
放射性核素肺通气灌注扫描：
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CTA
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超声心动图：右心室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。
胸部X线平片：肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
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＞4分为高度可疑，≤4分为低度可疑
分值
DVT症状或体征
3
PE较其它诊断可能性大
3
心率＞100次/分

4周内制动或接受外科手术

有DVT或PE病史

咯血
1
6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移
1
Braunwald. Heart Diseases, 2008
临床诊断评价评分表
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急性肺栓塞诊断流程图
疑诊肺栓塞
病史、体格检查、血气、胸片、心电图
临床判断评价≤4分
临床判断评价＞4分
D-Dimer
高
胸部CTA
正常
排除肺栓塞
阳性
诊断肺栓塞
正常
排除肺栓塞
Braunwald. Heart Diseases, 2008
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一般治疗
密切监测患者的生命体征
对有焦虑和惊恐症状使用镇静剂，胸痛止痛药
绝对卧床至达到抗凝治疗有效()
保持大便通畅，避免用力。
动态监测心电图、动脉血气分析。
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抗凝治疗
高度疑诊或确诊APTE的患者应立即予抗凝治疗
应迅速准确地对患者进行危险度分层(2010）
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抗凝治疗
低分子肝素根据体重给药，100IU/kg/次。
该药的优点是无需监测APTT，HIT发生率较普通肝素低。
普通肝素、低分子量肝素至少应用5 d。对于大块PTE、髂静脉及(或)股静脉血栓患者，约需用至10d或者更长时间。（后续治疗）
对于有高度出血危险的患者，以及严重肾功能不全的患者，抗凝治疗应首选普通肝素而不是低分子量肝素和新型的抗凝药物（Xa）。（2010）
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抗凝治疗
普通肝素2000-5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18IU/。
每4-6小时测定部分凝血活酶时间(APTT) ，并根据测定值调整肝素钠的剂量，-。
肝素诱发血小板减少症（HIT）。
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抗凝治疗
选择性Ⅹa因子抑制剂
磺达肝葵钠：是一种新型抗凝药，起效快，不经肝脏代谢，药物半衰期为15-20h，药代动力学稳定。
每天皮下注射1次，无需监测凝血指标。
利伐沙班
（临床资料少，缺乏监测，半衰期长）
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抗凝治疗
华法林：长期抗凝应首选华法林, 初始与低分子量肝素钠联合使用，起始剂量为3-5mg/d，测定国际标准化比值INR，-。
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INR —
肝素/低分子肝素ivgtt PT