甲亢甲癌碘治疗.ppt

甲亢甲癌碘治疗
甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads,RAIU25%)
脏器 MIRD ICRP Oak Ridg×甲状腺重量(g)/24h内最高RAIU(%)

、甲状腺大小、Teff、甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多种因素，评估病人对131I的敏感性，确定投给的131I活度。
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131I治疗甲亢本卷须知
，治疗后2小时后进食，三天内多喝水、多排尿。
，禁食海产品〔海带、紫菜、虾、海鱼等〕，少食葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物；
1个月以上，与成人保持2米以上间隔 1个星期；1个月专碗、专筷，如厕时屡次冲洗；
、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜；
、劳累，保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。
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131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢病症如心慌、怕热、多汗、乏力等开场减轻，体重开场增加，体力逐渐增强，肿大的甲状腺开场缩小，突眼程度减轻。
至3个月左右，甲亢病症根本消失，甲状腺肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上说明甲亢已经治愈。
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治疗甲亢后复查
甲亢患者承受131I治疗后1个月时，有严重并发症的患者如伴有严重心脏病或其他重大疾病者，必须来医院进展复查，一般病症的患者来医院或打医生 告知患者本人根本情况即可；
3个月时患者必须来医院复查，复查工程为：血液FT3，FT4，TSH化验，甲状腺静态扫描；
6个月时患者必须来医院复查，复查工程为：血液FT3，FT4，TSH化验。此时为判断治疗效果。
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治疗甲亢后复查
，表示患者病情治愈，半年复查1次；
，需行第二次131I治疗；
，可服用优甲乐，1月复查1次，以便调整剂量，6~9个月后以判断是否属于一过性甲减，如不是，患者需终生服药，开场时复查1月1次，剂量调整适宜时半年复查1次。
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甲状腺癌的分类
甲状腺癌按起源分为两类：
1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌〔DTC〕，肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。
2、起源于滤泡旁细胞〔C细胞〕为甲状腺髓样癌。
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甲状腺癌的治疗方法
甲癌患者采用“手术+内照射(131I)治疗+激素替代疗法〞三步骤，根据患者手术范围及有无淋巴结和远处转移的情况，采取不同治疗方案。
如无淋巴结及远处转移可采用一次内照射治疗；如有淋巴结及远处转移，可采用两次内照射治疗：第一次去除剩余甲状腺组织，第二次去除淋巴结及远处转移灶。
第二次治疗应在首次治疗后3个月以后进展。效果不好的可屡次治疗，总量不超过800mci。
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131I治疗分化型甲状腺癌的原理
残留甲状腺组织能摄取131I，用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC的复发率和转移发生的可能性。残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使DTC转移病灶摄碘才能增强，有利于用131I显像发现DTC转移灶和用131I对转移灶进展治疗。给予去除或治疗剂量131I后进展的全身显像，常可发现诊断剂量131I全身显像未能显示的DTC病灶，这对制订患者随访和治疗的方案有重要意义。
残留甲状腺组织被完全去除后，体内无Tg的正常来源，有利于通过检测血清Tg程度的变化，对DTC的复发或转移进展诊断和监测。
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131I治疗甲癌适应症
1〕检查说明有正常甲状腺组织残留的DTC的患者,
2)除了单个肿瘤、，所有其他肿瘤、而且剩余组织有明显131I摄取〔>%〕的患者，
3〕有颈部难以切除的病灶或有远路转移准备做131I治疗的患者，
4〕具有复发危险因素的个体特征。
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131I治疗甲癌禁忌症
1〕甲状腺癌术后伤口未修复的患者，较大剂量的131I治疗和甲减状态均可能影响伤口的愈合，
2〕患甲状腺癌的妊娠期妇女，因各种原因不愿意终止妊娠，131I治疗可能使胎儿承受过量的辐射，
3)*109/L，
4)肝肾