甲亢治疗的评价及安全性.ppt

甲亢治疗的评价及平安性
院徽
科徽
2021/1/12
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年科室业绩
业务量：
门诊：万人次(其中专家万，骨松万〕
出院：2103人次
标本量：万份
业务收入： 总计 7864万元

抗甲状腺药物选择
所有选择ATD的GD患者应使用甲巯咪唑，除外：
妊娠前3个月
甲亢危象
对甲巯咪唑反响较差，且回绝131I或手术治疗
如选择甲巯咪唑为GD的主要治疗方案，成人应持续使用约12-18月，患儿应持续1-2年，此时假设TSH程度正常，可减量，全面评估前方可考虑停药
部分患者不可停药，或改131I或手术治疗
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总体不良反响发生情况
总不良反响发生率 %(1256例分析)
%
%
皮疹、瘙痒

神经痛

脱发

白细胞减少

关节痛

血小板减少

胃肠不适

粒细胞缺乏

肝损害

全血细胞减少

Meyer-Gessner M,et al. Dtsch Med Wochenschr. 1989 ;114(5):166-71.
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常见不良反响治疗对策
轻度皮肤过敏:
可不停药，予抗组织胺药物治疗
持续细微皮肤过敏:
需停药，换用另一种药物？或改用放射碘或手术治疗
严重过敏反响：
停药(50％患者穿插过敏，不推荐用另一种药物替代)，改用放射碘或手术治疗
胃肠道不良反响：可能与剂量有关；
PTU引起的部分皮肤病症：排除血管炎可能
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少见不良反响
血液系统异常
ANCA阳性血管炎
肝损伤
胰岛素自身免疫综合征
间质性肺炎
潜在致畸作用
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粒细胞缺乏症
发病率：约为％
好发时间：服药最初2个月
有报道：±1月，2例在第4月
为其他引起粒缺药物的发生率的20倍
与药物的剂量关系：
MMI>40mg/d 较<40mg/d发生率增加倍
MMI剂量20mg/d发生率明显高于5-15mg/d组
MMI剂量低于30mg/d未发病，PTU无剂量相关性
英国：粒缺大多是由PIU引起
日本：粒缺发生和药物剂量、服药时间、是否再次服药等无关
van Staa TP, et al. Am J Hematol 2003; 72:248.
Cooper DS, et al. Ann Intern Med 1983; 98:26.
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血液系统异常对策
1. 在开场ATD治疗前，建议行全血细胞计数、白细胞及其分类计数等检查
Graves甲亢本身也可引起粒细胞减少，此类情况使用ATD后，粒细胞会逐渐升高，但中性粒细胞<500/mm3，禁用ATD治疗
2. 使用ATD治疗过程中出现发热或咽炎等病症时，立即检测白细胞分类计数
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血液系统异常对策
粒细胞减少通常情况下不需停药，减少药物剂量，加用升白细胞药多可纠正
粒缺发生时立即停药，并给予升白药物和相应的支持治疗
大多病人都能恢复，之后应更换治疗方案
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ANCA阳性血管炎
发病率 -,000
与药物的关系：
与PTU明确相关，MMI引起的太少，难以明确
治疗中位剂量MMI 15mg/d，PTU 200mg/d
发病时间：发病平均时间42个月(83例，1-372个月)
6例(％)2个月内发生，7例(％)1年发生
MMI组发病中位时间60个月(1-372个月)
PTU组发病中位时间39个月(1-132个月)，无显著差异
表现为发热、皮疹，及关节肌肉、神经、血液系统、肾和肺等受累
J Clin Endocrinol Metab. ; 94(8):2806.
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ANCA阳性血管炎
J Clin Endocrinol Metab. ; 94(8):2806.
Organ involved
No. of patients
Type of symptoms
Kidneys
58 (%)
Hematuria, proteinuria
Respiratory organs
29 (%)
Hemoptysis, dyspnoea
Skin
21 (%)
Ulcer, purpura, rash
Joints
20 (%)
Joint swelling, arth