肝病患者血常规变化特点.ppt

肝病患者血常规变化特点演示文稿
第一页，共二十二页。
（优选）肝病患者血常规变化特点
第二页，共二十二页。
血常规参数变化影响因素
病毒
免疫
感染
出血
营养
治疗
第三页，共二十二页。
敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。
中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。
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肝病患者白细胞参数改变特点
肝脓肿、肝癌、爆发性肝炎及重型肝炎等，白细胞常呈病理性升高。
肝硬化、重型肝炎等肝病患者粒细胞功能严重障碍，包括细胞脱粒，趋化、吞噬作用降低，过氧化物减少，炎性介质合成障碍等，由于中性粒细胞在抵御细菌感染中起关键作用，故上述粒细胞功能障碍是肝病患者易继发细菌感染的主要原因之一 。
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肝病患者白细胞参数改变特点
肝硬化患者，随着肝功能损害程度加重,其标准差逐渐增大,可能与肝硬化患者肝功能损害程度越重,并发感染的机率越大,使其外周血白细胞总数波动范围亦越大有关。因此,可能由于感染等因素的影响,肝硬化患者外周血白细胞总数不能很好的反映其肝功能损害的程度。
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肝病患者白细胞参数改变特点
嗜酸性粒细胞过多：
过敏、寄生虫感染、各种皮肤病、恶性肿瘤或白血病。
嗜碱性粒细胞增多：
骨髓增生性疾病 ：
感染：结核(特别是播散性无反应性结核)、水痘、钩虫
等感染。
中毒及变态反应：铅、汞铋、锌、药物(特别是全反式
维A酸)、注射异体蛋白后、某些食物过敏。 　　
代谢及内分泌紊乱：黏液性水肿、糖尿病等。 　　
其他病因：肥大细胞增多症脾切除后、恶性肿瘤、霍奇金病
溶血性贫血、溃疡性结肠炎肾病、照射幼年型类风
湿关节炎、月经初期、重组IL-3注射后等。
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肝病患者白细胞参数改变特点
单核细胞变化：
增加：见于骨髓单核细胞综合征、传染性单核细胞增多症和单核细胞增多症。
单核细胞增多症可发生于恶性新生物、贫血、疟疾和黑热病及原虫感染各种疾病中，也可发生梅毒、进行性结核、病毒性肝炎、败血症、心内膜炎、甲亢和结节性关节炎等疾病。
减少：见于急、慢性淋巴细胞白血病和全骨髓功能不全。
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肝病患者白细胞参数改变特点
外周血单个核细胞(PBMC)是T、B淋巴细胞、巨噬细胞、NK细胞等免疫活性细胞的集合体，在机体免疫应答中至关重要，同时PBMC也是HBV和HCV肝外的一个重要靶细胞。
研究对无症状HBsAg携带、轻、中、重度慢性乙肝和肝炎后肝硬化、重型肝炎等不同临床病程的患者PBMC中TNF-α、IFN-γ、IL-6表达的检测结果显示，正常人群及各种慢性乙肝患者PBMC上清液中三种细胞因子TNF-α、IFN-γ、IL-6 均有低活性表达，与正常人群相比，慢性乙肝患者的表达水平较高，随着病情进展，TNF-α、IFN-γ、IL-6 活性水平均呈逐渐增高趋势。说明HBV感染后机体免疫系统激活，单核巨噬细胞系统分泌 Th1和Th2 细胞因子增多， 细胞免疫和体液免疫应答加强。
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肝病患者白细胞参数改变特点
慢性乙型肝炎轻中度发展为重度和肝硬化的过程中,外周血淋巴细胞亚群绝对细胞数随病情的进展显著减少,主要表现为CD3+CD4+和CD3+CD8+的T淋巴细胞亚群的百分比进行性降低。
慢性肝炎、肝炎肝硬变、慢性重型肝炎患者外周血 CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均有显著性下降，以肝炎肝硬变下降最显著 ,急性乙型肝炎T细胞亚群数量和比值变化不明显。HBVDNA(+)与HBVDNA(-)患者外周血T细胞亚群数量和比值变化比较无显著性差异。
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肝病患者白细胞参数改变特点
重型肝炎、慢乙肝患者外周血中CD4+T细胞均降低、CD8+T细胞均升高、CD4+/CD8+T细胞比值降低，提示重型肝炎、慢乙肝患者存在明显的免疫功能失调。
B淋巴细胞的数量从高到低分别为：重度肝炎＞中度肝炎＞轻度肝炎＞正常肝组织，差异均有统计学意义。
NK细胞计数由高到低为：重度肝炎＞轻、中度肝炎＞正常肝组织，差异均有统计学意义
肝衰竭和HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的免疫功能严重紊乱，NK细胞可能会通过趋化作用定向迁移到靶细胞部位，或者发挥抗病毒作用，或者杀伤自身肝组织细胞，造成了外周血中NK细胞数量减少。
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肝病患者白细胞参数改变特点
Kupffer细胞在轻、中、重度肝炎中数量没有统计学意义（P＞），但均比正常肝组织中数量高.
甲型肝炎免疫反应均衡、