口腔组织病理学口腔黏膜病.docx

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口腔组织病理学 第十三章 口腔黏膜病
第一节 口腔黏膜病基本病理变化
一、 过度角化与角化不良
过度角化：又称角化亢进，主要是角化层增厚。
1） 过度正角化：角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失
2稍增大，细胞质呈空水状，称空泡性变；
水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不
清甚至消失。此种病变常见扁平苔藓和红斑狼疮
第二节常见口腔黏膜病病理
一、 口腔白斑
白斑是指发生在口腔黏膜上的白色斑块，不能被擦掉；白斑属于癌前凌变
病理变化：上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现。
上皮单纯性增生为良性病变，主要表现为上皮过度正角化、上皮粒层明显和 棘层增生。上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰。固有层和黏膜下层 有淋巴细胞、浆细胞浸润。
上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平，呈刺状或乳头状增生，表 层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。
白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。
二、 红斑
定义 红斑也称增殖性红斑，红色增殖性病变，奎来特红斑。鲜红色、天 鹅绒样斑块。
病理在组织•学上其恶性者所占的比例很蒿。
1）均质型红斑：上皮萎缩，或上皮异*增生或原位癌
2） 颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，只有少数为 上皮异常增生。
3） 红斑的表面上皮由不全角化层所覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔 组织中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑。
三、口腔平苔藓
镜下所见：
在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层；在黏膜发红区则上皮表层无角化。
棘层增生者较多，也有少数棘层萎缩。
上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状
基底细胞层液化、变柱，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者 可出现上皮下疱。
黏膜固有层见密集的淋巴细胞浸润带，浸润范围〜般不达到黏膜下层。
在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体
四、慢性盘状红斑狼疮
属自身免疫性疾病
病理:
上皮表面有过度角化或不全角化。
粒层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞
上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长。
基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱， 基底膜不清晰。
上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞。
毛细血管扩张、管腔不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤 维蛋白沉积PAS 染色阳性，管周着淋巴细胞浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性， 纤维水肿、断裂。
直接免疫荧光技术可检测到病损部位上皮基底膜区域有免疫 球蛋白、补体沉积，形成一条翠绿色的荧光带，称之为狼疮带。有重要的临床意 义。
五，天疱疮
病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。
由于疱壁薄且脆弱易破，镜下见到松解的棘细胞，天疱疮细胞(又称Tzanck 细胞)。吉姆萨或苏木精伊红染色。
在黏膜固有层可见中度程度炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和少量嗜酸性粒 细胞。
免疫荧光染色棘细胞层呈翠绿色的网状荧光图形，主要为IgG或IgA以及 IgM。松解的棘细胞膜周围可见翠绿色的荧光环。
六、良性黏膜类夭疱疮
又称为瘢痕性类夭疱疮。
病理
基底层下疱，基底细胞变性，病损部位上皮全质剥脱。
结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。
晚期黏膜固有质纤维结缔组织增生。
根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞质，且无棘层松解现象可与 寻常型天疱疮区别。
类天疱疮免疫病理
直接免疫荧光技术检查，可见病损组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白及补 体沉积，呈翠绿色的类光带，为抗基底膜抗体阳性，是本病的特异性诊断标志。
七、念珠菌病
由白色念珠菌感染，当婴幼儿营养不良，全身重度消耗性疾病，或长期大量 使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等，皆可诱发念珠菌感染。念珠菌的首 丝和孢子，微小脓肿
黏膜病变〜般为亚急性或慢性炎症。
急性假膜性念珠菌病的白色斑膜。
肉芽肿性念珠菌病 主要在黏膜固有质形成含有巨细胞的肉芽肿，多见于 舌、口唇及软腭黏膜。PAS染色在巨细胞的胞浆内可见吞噬的芽胞，呈阳性反应。
人、肉茅肿性唇炎
肉芽肿性唇炎病因不明，有人认为此病与结节病有关，但未能证实。近来认 为肉芽肿性唇炎是梅-罗综合征的不完全型。
镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症细胞浸润，主要见于血管周
围有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞，成结节样聚集，有时结节内有多核巨细胞， 类似结节病的组织表现，在结节中心部位无干略样坏死
九、艾滋病的口腔表现
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(A