癌痛治疗指南.ppt

癌痛治疗指南
癌痛治疗指南
迅速滴定短效阿片
疼痛7－10或临床适应
口服
（峰60′）
Iv（峰15′）或PCA
不加量阿片
加量阿片
5－10mg 口服即时吗啡或等效阿片
口服吗啡日量10％－20％
不加量阿片
突发性疼痛必要时用药（单次剂量为日用量的10％－15％）
阿片类药等效剂量转换
2022/6/21
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癌痛治疗指南
阿片类换药注意：
换用：美沙酮、芬太尼透皮贴剂、芬太 尼口含剂无标准转换因子
需要个体化滴定用药剂量。
长效吗啡或羟考酮q8h－12h，备用即释剂
2022/6/21
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癌痛治疗指南
疼痛评估的四个方面：
1、疼痛原因：癌症，非癌症
2、描述：部位，持续时间，PQRST
3、非躯体性因素：心理，精神，社会
4、发病机制及类型：
病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛）
功能性因素（躯体：抽筋；内脏：绞痛）
2022/6/21
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癌痛治疗指南
PQRST 特征：
Palliative factors (疼痛减轻因素？）
Provocative factors (疼痛加重因素？）
Quality (疼痛性质？）
Radiation (放射性疼痛？）
Severity (疼痛严重程度？对生活的影响？）
Temporal factors (持续性疼痛？阵发性疼痛？疼痛 最严重时间？白天还是夜晚？）
2022/6/21
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癌痛治疗指南
NSAIDs与血小板功能
药 物
对PLT影响
注 释
阿司匹林
＋
不可逆影响plt功能
非乙酰化水杨酸
－
推荐剂量对血小板无影响
COX非选择抑制剂
＋
可逆性影响血小板功能
COX-2部分选择抑制剂
－
常规剂量时
COX-2选择抑制剂
－
希乐葆、罗非昔芬
2022/6/21
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癌痛治疗指南
NSAIDs胃十二指肠毒性
微 轻 中 重
塞莱昔布
罗非昔布
双氯芬酸
布洛芬
美洛昔康
尼美舒利
双氯苯水杨酸
氟比洛芬
酮洛芬
吡罗昔康
阿司匹林
酮咯酸
2022/6/21
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癌痛治疗指南
NSAIDs：水钠潴留
肾功能不全，尤其在低血容量时
间质性肾炎
阿司匹林：耳鸣和耳聋，尤其在白蛋白降低情况下
阿司匹林和水杨酸类：降血糖作用（如果阿司匹林用量>1200mg/24h，正在用胰岛素或口服降糖药者，酌情减低降糖药用量）
NSAIDs严重不良反应
2022/6/21
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癌痛治疗指南
初始剂量：
曾用弱阿片：10mg q4h，或缓释剂20－30mg q12h
虚弱/老年：初始量低，5mg q4h
肾功能不全：低剂量和/或长间隔时间，避免活性代谢物蓄积
.≥2次/24h，增加按时用药剂量30％－50％（2－3d）
因吸收差，吗啡缓释片不宜用于频繁呕吐、腹泻，回肠造口术者，慎用于肾功能不全者。
恶心呕吐： st，睡前
初次口服吗啡用药指南（1）
2022/6/21
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癌痛治疗指南
便秘：缓泄剂（co-danthrusate或番泻叶±多库酯钠），据病情调整剂量，约1/3需用直肠给药通便。
告诉病人初用药时可能嗜睡。
如果吞咽困难或持续呕吐，可经直肠给药，剂量相同。注射用药剂委为口服剂量1/2。
门诊病人需详告用药方法，安排随访。
初次口服吗啡用药指南（2）
2022/6/21
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癌痛治疗指南
方案1（普通吗啡片或溶液）
吗啡q4h按时，等量prn
1－2天后，.≥2次/d，增加剂量
继续按时q4h，.
调整剂量30-50％，每2-3d，至q4h满意止痛
睡前加倍，避免睡眠中唤醒病人
初次口服吗啡用药指南（3）
2022/6/21
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癌痛治疗指南
方案2（普通片和缓释片）
开始同方案1
稳定止痛后，改为12h或24h缓释片，日量相同

初次口服吗啡治疗指南（4）