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胆石症知多少
佛山市中医院消化科韩宇斌 中西医结合主治医师
. 什么是胆结石？
胆结石包括胆囊 或 胆管 的结石。按部位 为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其
成分 分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。
. 胆结石是怎么有利胆排石的功效，曾用于胆囊结石的治疗。
继发性胆总管结石急性胆管炎胆源性胰腺炎等并发症；反复排石还可造成胆管括约
肌的损伤和狭窄等严重后果
原理：
? 先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加；
?再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩（即所谓关门），造成胆汁贮留、胆道内压力
升高；
?40min后给予硝酸异戊酯、硫酸镁，加针刺电针电极板等治疗，使Oddi括约肌开放（即所
谓开门 ） ，胆囊收缩，大量胆汁排出，同时胆管内结石亦随之排出。
6体外冲击波（ 震波 ） 碎石术 （ESWL）
利用液电压电或磁电产生冲击波碎石，胆石经击碎后自行排出
配合口服UDC及ERC网篮取石乳头肌切开或放置胆道支架效果更好
体外震波碎石曾经作为一种胆囊结石的微创治疗手段应用于临床
不一定排净有一定并发症复发可能价格昂贵等制约了临床应用
近年来有ESWL疗肝内外胆管结石的报告，有待进一步观察
7、择期手术
溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石虽有一定的疗效，但疗程长、可导致严重并发症，
目前不建议临床应用。
胆囊切除术：是目前治疗胆囊结石疗效最为确切的方法，可通过腹腔镜、开腹或小切口
等多种途径实施。
胆囊切除后，胆管可代偿性扩大，对生理影响不大，仅对胆汁不能充分浓缩使脂肪消化
稍减弱，所以正确的胆囊切除对病人无害。
症状不明显的静止型肝胆管结石是否需要治疗, 目前的意见尚未统一。
无症状胆囊结石的手术治疗决策
定期随访：无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除——无症状
胆囊结石出现症状的年发生率约在1〜4%
预防性切除的指征：
? ①结石直径 >2cm
? ②口服胆囊造影不显影
?③存在胆囊息肉样病变、B超发现胆囊壁局部增厚、X线发现胆囊钙化
?④合并糖尿病：在血糖控制良好、未出现合并感染、心肾功能尚正常的情况下尽早切除
? ⑤合并肝硬化
?⑥因其他疾病开腹手术，如患者能耐受、术中胆囊暴露充分，可一并切除胆囊
?⑦特殊工作和生活因素：如飞行员或居住地区限制，一旦出现并发症可能不能及时治疗
有症状胆囊结石的手术治疗决策
有症状胆囊结石如采取保守治疗，可因结石继发其他病症造成严重后果：有症状胆囊结
石自然病程的调查结果显示，保守治疗1年内，14%的患者出现急性胆囊炎，5%的患者继
发胆源性胰腺炎，5%的患者继发梗阻性黄疸。
胆囊结石症状明显影响工作、生活或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发
作的患者应择期实施胆囊切除术。
与胆囊结石有关的症状包括消化不良、上腹部疼痛、胆绞痛等。胆囊切除术可使约92%的
胆绞痛、72%的上腹部疼痛、56%的消化不良得到缓解。
除胆绞痛外，其他的临床症状与胆囊结石之间没有必然的联系，轻微或不典型的症状可
能源于肝胰脾胃等其他上腹部脏器病变，从而造成胆囊切除术后患者主要症状未能得到
有效缓解，对这部分患者实施胆囊切除术应持较为谨慎的态度。
（二）胆道梗阻的治疗
1、控制饮食
急性发作期宜高糖流质饮食，