泌尿系结石治疗指南.doc

泌尿系结石诊疗指南-- 治疗治疗(一) 肾绞痛的治疗 1. 药物治疗(1) 非甾体类镇痛抗炎药物:双氯芬酸钠 50mg ,肌肉注射。消炎痛为 25mg ,口服,或者消炎痛栓剂 100mg ,肛塞。(2) 阿片类镇痛药: 二氢吗啡酮(5~ 10mg , 肌肉注射)、哌替啶(50 ~ 100mg , 肌肉注射)、强痛定(50 ~ 100rng , 肌肉注射) 和曲马朵(100mg , 肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用,一般需要配合阿托品、 654-2 等解痉类药物一起使用。北京积水潭医院泌尿外科李贵忠(3) 解痉药: ①M 型胆碱受体阻断剂,常用药物有硫酸阿托品和 654-2 , 20mg ,肌肉注射; ②黄体酮③钙离子阻滞剂,硝苯地平 10mg 口服或舌下含化; ④α- 受体阻滞剂( 坦索罗辛)。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始, 如果疼痛持续, 可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。此外, 针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 2 .外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于 6mm 时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括: (1) 体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy , ESWL) ,将 ESWL 作急症处置的措施,通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。(2) 输尿管内放置支架,还可以配合 ESWL 治疗。(3) 经输尿管镜碎石取石术。(4) 经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。治疗过程中注意有无合并感染, 有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿, 如果出现这些情况需要积极的外科治疗,以尽快解除梗阻。(二) 排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外, 只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。 1 .排石治疗的适应证(1) 结石直径小于 0. 6cm 。(2) 结石表面光滑。(3) 结石以下尿路无梗阻。(4) 结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于 2 周。(5) 特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。(6) 经皮肾镜、输尿管镜碎石及 ESWL 术后的辅助治疗。 2 .排石方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合等方法。(1) 每日饮水 2000 ~ 3000Inl ,昼夜均匀。(2) 双氯芬酸钠栓剂肛塞:推荐应用于输尿管结石。( 推荐级别 A) (3) 口服α- 受体阻滞剂( 坦索罗辛) 或钙离子通道拮抗剂: 使输尿管下段平滑肌松弛, 促进输尿管结石排出。( 推荐级别 B) (4) 中医中药:常用的成药有尿石通等;常用的方剂如八正散、三金排石汤和四逆散等。针灸疗法可以作为辅助疗法。包括体针、电针、穴位注射等。常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。(5) 溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石:口服别瞟呤醇,根据血、尿的尿酸值调整药量; 口服构橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片, 以碱化尿液维持尿液 pH 值在 ~ 。胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液,维持尿液 pH 值在 7. 0 以上。治疗无效者,应用青霉胺,注意药物副作用。(6) 适度运动:根据结石部位的不同选择体位排石。(三