Orem自理理论在甲状腺功能亢进合并周期性麻痹患者中的应用.doc

临床医学论文-Orem自理理论在甲状腺功能亢进合并周期性麻痹患者中的应用
【关键词】  自理理论;甲状腺功能亢进合并周期性麻痹;护理
[摘  要] 目的:总结Orem自理理论在甲状腺功能亢进(甲亢)合并周期性麻痹患者护理中的应用体会。方法:将Orem自理学说中辅助教育、部分补偿性护理、全补偿性护理用于患者的治疗过程中,为其提供情感、信息支持。结果:患者的日常生活能力、心理及社会功能明显改善,生活质量提高。结论:Orem自理理论的应用可增进患者自理能力,帮助其主动参与护理,并为他们回归家庭、社会,提高生活质量打下良好基础。
[关键词] 自理理论;甲状腺功能亢进合并周期性麻痹;护理
甲状腺功能亢进(甲亢)合并周期性麻痹(TPP)为一种自身免疫性疾病,在甲亢患者中的发病率约为4%,此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有可能死于呼吸肌麻痹[1]。作者对2003年6月至2004年12月36例TPP患者在治疗的同时将Orem自理学说引入护理过程中,使其掌握自理技巧,帮助他们建立有效的知识体系,取得了满意的护理效果,现报告如下。
1  临床资料
本组患者男31例,女5例,年龄21岁~45岁。夜间发病者23例,白天发病者13例。局限性双下肢软瘫27例,四肢瘫痪8例,呼吸肌麻痹1例。腱反射减弱或消失22例,正常5例。周期性麻痹发作时测血钾,30例低于正常,6例血钾正常,于补钾治疗前作心电图,其中26例出现特征性低血钾U波,5例房性早搏,4例室性早搏,29例窦性心动过速。全部患者T3、T4均高于正常。
2  护理
  完全补偿性护理  当患者呼吸肌麻痹合并四肢瘫痪时,失去一切自理能力,需要我们满足其所有需求,包括供给氧气、排痰、个人卫生、排泄、营养、安全等,此时医疗性支持已完全补偿患者自理的不足,护士的行为完成了患者的治疗性和生活性自理。重症患者设专人守护,密切观察患者呼吸等情况,备好抢救药物及器械,有条件者最好用持续心电监护。随时采血测血钾浓度,采血时严守操作规程,绝不能溶血,以免造成化验误差。气管切开者定期换药、吸痰,保持切口清洁,防止感染。嘱患者进行深、慢的自主呼吸,以锻炼呼吸肌,防止呼吸肌废用性萎缩,促进呼吸肌恢复,锻炼时间逐步延长,次数逐步增加,防止呼吸肌疲劳及损伤。由于患者施行气管切开、气管插管,不能经口进食,再者患者为高消耗体质,应给予高热量、高维生素、易消化的低碘饮食。为保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素,满足其对营养的需求,以利早日康复,我们采取经鼻插入胃管法进食,予以牛奶、鸡汤、鱼汤、鸡蛋汤、水果汁等食物,避免浓茶、咖啡等刺激性食物及饮料。鼻饲量
≤200 ml/次,3 h/次,注意保持导管固定、通畅。对膀胱功能障碍者给予导尿,注意无菌操作,防止泌尿系感染。因为少数患者因甲亢高代谢状态使机体抵抗力下降而易感染。静脉补钾时要选择较大静脉,有计划地更换注射部位,严防药液外漏。在静脉补钾时应严格控制滴速,滴速不宜过快,密切观察心率、心律及心电图的变化,并记录尿量,以指导用药。
  部分补偿性护理  肢体活动能力减弱的或者是病情减轻的患者,需要护士和患者共同承担患者的自理活动,包括制定护理计划,实施护理措施等。协助患者进食、饮水、大小便,保持室内空气新鲜、注意保暖、避免受凉、噪音及强光的刺激,创造一