腰腿痛和颈肩痛.ppt

腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛/颈肩痛
几乎所有人都经历过颈肩、腰腿痛！！！
流行病学调查
60%～80%一生中曾发生过下腰痛
瑞典的统计学资料显示，腰痛发生率在轻度劳动者中占53%，在重度劳动者占64%
35%将会发展成为
体格检查
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
直腿抬高加强（＋）
屈颈试验（＋）
痛
挺腹试验（＋）
痛
下肢后伸试验（＋）
痛
特殊检查
X线
CT
MRI
B超
电生理检查
辅助检查
1. X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出
2. X线造影：准确率80%，神经根显示不良
3. CT和MRI：具有确诊价值
4. B超：简便，图象不清，较少使用
5. 其它
X-ray: indirect evidence
myelogram
CT, MRI：direct evidence
Ultrasound
others
腰椎间盘突出症
CT线表现
MRI
诊断
病史 、症状、体征、X线
结合CT、MRI。
诊断
腰椎间盘突出症诊断注意事项：
腰腿痛原因确系椎间盘突出压迫神经所致
定位腰椎间盘突出压迫神经根与体征相吻合
确定椎间盘突出类型
排除其他合并疾病如：椎管狭窄、椎体滑脱等
鉴别诊断
与腰痛为主要表现疾病鉴别
腰肌劳损、棘上韧带或棘间韧带损伤
第三腰椎横突综合症
腰椎峡部不连及腰椎滑脱
腰椎结核或肿瘤
与腰痛伴神经根痛疾病鉴别
神经根及马尾神经肿瘤
椎管狭窄症
与坐骨神经根痛疾病鉴别
梨状肌综合征
盆腔疾病
预防
由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。
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尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤
治疗
绝对卧床休息是治疗椎间盘突出症最有效的方法
非手术治疗：
绝对卧床休息 3周。
持续牵引
理疗、推拿、按摩
封闭治疗 皮质激素硬膜注射
髓核化学溶解法
手术治疗
手术指征
症状重，影响工作生活，经正规保守治疗无效
症状重，不能接受牵引等非手术治疗
有感觉明显减退、马尾神经损害、肌肉萎缩
髓核或椎间盘组织脱出进入椎管压迫神经
严重的间歇性跛行，CT证实合并严重的椎管狭窄
合并腰椎峡部裂或椎体滑脱
中青年手术指征可适当放宽 ，老年严格掌握
手术治疗
手术治疗
微创: 椎间盘镜
介入治疗 激光、臭氧、等离子、射频消融
传统手术：
椎间盘髓核摘除术
手术治疗解剖示意图
微创治疗
误区
CT（MRI）报告椎间盘突出（膨出），而诊断为椎间盘突出症？？
只有椎间盘突出伴有相应的临床症状，才能诊断椎间盘突出症
有腰腿痛就认为得了椎间盘突出症？？
因为腰痛原因复杂
腰椎间盘突出症
误区
椎间盘突出越明显其症状就越严重？？
因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂
椎间盘突出越明显就越需要手术？？
因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收
腰椎间盘突出症
误区
椎间盘突出症的患者症状反复发作期就需要手术治疗？？
严格卧床休息是最好的治疗
椎间盘突出手术伤及神经而拒绝手术？？
严重的椎间盘突出长期压迫可导致根性瘫痪和二便障碍
腰椎间盘突出症
误区
椎间盘手术容易复发就拒绝手术？？
再次发生腰腿痛的原因很多：粘连、其它节段突出等
腰椎间盘突出症
误区
微创手术是椎间盘突出症的最佳选择？？
手术应根据病情具体选择， “椎管开窗髓核摘除术”仍是评价椎间盘突出疗效的金标准
腰椎间盘突出症
误区
椎间盘突出症手术须行内固定？？
坚强的固定会给邻近节段间盘带来灾难，固定应根据腰椎的稳定性来决定
腰椎间盘突出症
第二节 颈肩痛
解剖生理概要
病因及分类：
颈椎病
解剖生理概要
颈椎有7个椎体，6个间盘
颈椎连接特点：
颈椎有间盘、钩椎关节、关节突关节连接
后纵韧带 中部宽厚
棘上韧带 特别坚强
颈椎是脊柱活动度最大节段
颈椎有关的神经结构复杂
颈膨大为最大的生理性膨大
颈1-4前支组成颈丛
颈5-胸1前支组成臂丛
颈脊髓没有交感神经的节前纤维
解剖生理概要
病因分类
创伤
炎症
肿瘤
先天性疾病
颈椎病（常见原因）
8岁儿童颈椎
颈椎病
因颈椎