《类风湿性关节炎》.ppt

类风湿性关节炎
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类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。
临床特点：多数关节呈对称性肿胀、压痛，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替，晚期关节僵硬、骨面破坏而变狭窄。但手足小关节、肩锁关节等，因关节的破坏、骨端骨质被吸收，可见关节间隙增宽。
骨盆和椎体的重度骨质疏松，可见到变形性改变；如三角形骨盆、髋臼内陷、椎体压缩和双凹样(鱼尾形)椎体。
由于关节严重破坏和肌肉痉挛，可见关节脱位、半脱位和各种畸形(如腕下垂、膝屈曲挛缩、掌指关节尺偏，手指的鹅颈．扣眼及前足的拇外翻、爪形趾等)。
晚期，关节软骨面完全破坏、消失后．关节即纤维或骨性强直于畸形位置。
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关节X线分期：
Ⅰ期 关节端骨质疏松
Ⅱ期 关节间隙变窄
Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变
Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直
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强直性脊柱炎
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定义
强直性脊柱炎是一种慢性全身性炎性疾病，它的病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见。它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。
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遗传特点及其发病率
本病属于多基因遗传病


，患者一级亲属的发病风险也相应地增加。


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病理
附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症为主要病理特点，尤其常见于活动性较差的关节
滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润
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临床表现
起病隐匿
腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛
晨僵、夜间痛：病情活动指标之一
胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
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外周关节症状
非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾等
除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎
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关节外表现
全身症状：不严重
急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发生率为4%~33%，常单侧发病
心血管表现：少见，包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等
4. 肺部表现：病程20年以上，多为上肺纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体融合
5. 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状
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体征

骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试验
附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛
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X线表现
骶髂关节常为最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征，是诊断的主要依据。
开始髂侧关节面模糊，以后出现破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”；随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化。
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病变侵蚀椎体前缘上、下角发生骨炎引起骨破坏，使椎体前面的凹面变平直呈“方椎”。
关节突关节面不整齐、骨质硬化、关节间隙消失、最终呈骨性强直。炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，出现平行脊柱的韧带骨赘，形成“竹节状脊柱” 。
晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。广泛的骨化使脊柱强直，但其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。
骨折不易愈合而形成“假关节”。
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脊柱的竹节样改变
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X线表现：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。
X线骶髂关节炎分级
0 级
正常
Ⅰ级
可疑变化
Ⅱ级
局限性侵蚀，但关节间隙无变化
Ⅲ级
侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直
Ⅳ级
完全性关节强直
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髋关节是最常受累的周围关节，多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。其他周围关节少有X线改变
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退行性骨关节病
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退行性骨关节病也称骨性关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的一组非炎症性病变。
本病分原发性和继发性两类。
原发性者多见，原因不明，多见于40岁以上的成人，以承重大关节较常受累。
继发于炎症和外伤等，任何关节，