《破伤风的免疫预防》.ppt

破伤风的免疫预防
合肥市疾控中心 靳玉惠
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内容
疾病简介：病原学、发病机制、临床表现、流行病学特征等
破伤风的免疫预防：儿童预防、成人预防、创伤后预防
破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素的使用
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疾病生儿破伤风诊断标准
有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后外伤局部未经消毒处理史。
临床表现：出生后4～6天,少数早至2天迟至14天以上发病
脐部或伤口处分泌物做厌阳菌培养，部分病例（30%）可获得破伤风杆菌阳性
临床诊断病例：具备（1）加（2）
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破伤风免疫预防
儿童免疫：百白破三联疫苗（DPT）---主动免疫
高危人群和育龄妇女免疫：对育龄妇女接种破伤风类毒素（TT），提高育龄妇女尤其是孕妇的免疫水平，可以大幅度降低新生儿破伤风（NT）的发病率和死亡率。对高危地区育龄妇女接种TT是控制和消除NT的有效策略---主动免疫
创伤后免疫---被动免疫为主
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儿童使用吸附无细胞百白破疫苗
成分：无细胞百日咳疫苗原液、精制白喉类毒素、精制破伤风类毒素及吸附剂。
接种对象：3月龄~6岁以下儿童。
用途：预防百日咳、白喉和破伤风。
不良反应：较少。以局部红肿、硬结为主。
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儿童的免疫预防
全程免疫：出生后3、4、5 月龄接种3剂次无细胞百白破疫苗；~2岁，接种无细胞百白破一剂次
加强免疫：6周岁，加强免疫白破二联疫苗一剂次
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成人的免疫预防
接种破伤风疫苗---高危人群和育龄妇女
接种成人型白破二联疫苗
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吸附破伤风疫苗
有效成分：破伤风类毒素
接种对象：主要是发生创伤机会较多的人群，妊娠期妇女接种本品可预防新生儿破伤风。
用途：使机体产生体液免疫应答。用于预防破伤风。
不良反应较多：局部红肿、热痛，发痒或有地热、疲倦、头痛等。
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吸附破伤风疫苗的免疫程序
全程免疫：第一年，接种两剂次，间隔4~8周；第二年注射一剂次
加强免疫：一般每10年加强注射一针，如遇特殊情况也可5年加强一剂次
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吸附破伤风疫苗的免疫程序
经全程免疫和加强免疫之人员，自最后一次注射后3年以内受伤时，不需要再注射破伤风疫苗。超过3年者，用破伤风疫苗加强注射一次。严重污染的创伤或者受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
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吸附破伤风疫苗的免疫程序
用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以后每10年用破伤风疫苗加强注射1针即可。
妊娠妇女可在妊娠第4个月注射第一针，6~7个月注射第二针
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吸附白喉破伤风疫苗
儿童型---适合12岁以下儿童；免疫程序注射1剂次；目前主要用于6周岁儿童加强免疫。
成人型---适合12岁以上人群；免疫程序注射1剂次；不良反应较多，主要是红肿、疼痛、发痒以及其他全身性反应。
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创伤后免疫
凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗或者混合制剂的全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，若实施干预，则只需要再加强注射1次疫苗即可。只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射TAT或TIG。
破伤风抗毒素
破伤风免疫球蛋白
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破伤风抗毒素
取破伤风类毒素免疫的马血浆，破伤风抗毒素效价每1ml不得低于1000国际单位。用水适量稀释，加入胃蛋白酶消化，消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，调整氯化钠及蛋白含量，加适量防腐剂，调节pH，除菌滤过，无菌灌装制成。
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适应症
用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。
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用法用量
用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。
用量：
：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复