《呼吸机的简单护理》.ppt

呼吸机的简单护理
2012-3-5
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基本概念
由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率决定分钟通气量MV。由于病理情况造成自主MV不能满足机体供氧胃部没有气过水声，且胃肠无胀气
4有呼气末CO2监测仪时，：呼气时没有CO2，说明导管不再气管内，应拔出面罩供氧后重插
5拍胸片 证明导管位置
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呼吸机使用前常规检查
1连接管路是否成一环路，连接正确
2整个管路是否漏气
3氧气压力检查
4 窒息后备通气检查 使用摸肺观察正常工作1-2分钟后脱开模肺，呼吸及应在20秒内启动窒息后备通气检查 功能并发出声光报警
5 吸入氧浓度检查 设置氧浓度分别为21% 和100%，检查氧电池数值，误差应在5%
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空气压缩机的维护
1工作压力是否在正常范围 压缩机压力表有不同颜色的压力范围，压缩机正常工作一般在绿色区域
2进风口滤网每周清洗
3定期维护 工作5000小时需定期有专业人员保养
4 保证压缩机电源打开
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使用步骤
选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液
连接电源
连接气源
打开主机开关
调节通气支持模式及相应的各种参数
使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常
给病人带机
使用呼吸机30~60分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。
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常见通气模式
压力调节容量控制（PRVC）
适应性支持通气（ASV）
成比例通气支持（AVS）
持续气道正压（CPAP）
反比通气
双水平支持通气（Bi-level)
SIGH
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机械控制通气
也称间歇正压通气（IPPV）（CMV），潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。
优点是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减少病人的自主呼吸负荷。
缺点是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时易发生人机对抗。
主要用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。
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机械辅助通气
SIPPV也称同步间歇正压通气，呼吸机对病人的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率、吸呼比由病人控制。
优点是与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸功能恢复。
缺点是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。
主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。
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同步间歇指令通气
SIMV即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低SIMV支持的频率及潮气量。
优点在于（1）保证病人通气量；（2）降低气道平均压力，减少气压伤；（3）锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；（4）减少镇静剂、肌松剂使用；（5）使通气/血流比更合适；（6）促进脱机。
缺点在于若使用不当或病人病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、CO2 潴留及呼吸肌疲劳。
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压力支持通气
PSV即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。
优点为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。
缺点为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度、通气不足和缺氧。
用于完全自主呼吸的病人。
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呼气末正压
PEEP即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以
（1）防止肺泡早期闭合；
（2）减少肺内渗出；
（3）增加功能残气量，利于氧合；
（4）呼气末小气道开放，利于CO2排出。
常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDS）；肺炎、肺水肿；COPD病人；大手术后预防、治疗肺不张。
严重心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌使用。
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持续气道正压CPAP
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。
持续的气道正压使吸气省力，自觉舒适
持续的气道正压起到PEEP的作用防治和逆转小气道闭合和肺萎陷 增加功能残气量，是氧分压增高
适用于睡眠呼吸暂停 ARDS 支气管哮喘 脱机前过渡
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呼吸机治疗期间常规经验监测
采用视触扣听直观观察
1观察胸廓起伏、节律，判断大概潮气量
2胸部听着诊 判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛
3观察口唇指甲颜色 判断有无缺氧
4观察甲床按压后恢复时间，判断末梢血流灌注情况，
5 观察颈外静脉怒张程度，判断胸内压高低和右心功能
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撤机指征
患者一般情况好和稳定，感染