胃溃疡的不合手术方法(2).doc

胃溃疡的不同手术方式风险及其疗效评价黎文豪李克勤周卫忠广东省肇庆市怀集县人民医院( 526400 ) 摘要目的: 探讨胃溃疡的不同手术方式的手术风险和治疗效果。方法: 177 例胃溃疡患者作为研究对象, 随机分为 A 组, B 组和 C 组。 A 组给予 Billroth I 式胃空肠吻合术, B 组给予 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术,C 组给予 Roux-en-Y 胃空肠吻合术。结果: 显效率和总有效率从高到低为: A 组, B 组, C 组,但组间比较无显著性差异( p> )。一年复发率从高到低为:B组,C组,A组。组间比较有显著性差异(X 2 = , p< ); 术后半年并发症率从高到低为:B组,C组,A组。组间比较有显著性差异(X 2 = , p< )。结论: Billroth I 式有效性和安全性最高,应该根据患者病情和身体耐受情况,进行综合考虑和评估,选择合适的手术方式;对于全身状况较好,病变进展稳定的患者,可在严密监测下适当提高手术指征,尽量实施 Billroth I式手术治疗。关键词:胃溃疡; Billroth I式; Billroth Ⅱ式; Roux-en-Y 胃溃疡(G astric ulcer ) 在我国发病率较高,是消化系统常见病症之一,该病可导致胃穿孔,出血等严重并发症,严重影响患者身体健康和生活质量。由于药物保守治疗效果有限,而且复发率高,因此手术治疗受到越来越多患者的重视。为了探讨不同手术方式对患者的综合影响,我们对 177 例患者分别行 Bill Roth Ⅰ式,Ⅱ式胃空肠吻合术以及 Roux-en-Y 胃空肠吻合术, 以帮助患者选择更为合适的手术方式,现报告如下。 1资料与方法 一般资料研究对象为 2006 年 11月到 2010 年5 月本院收治的胃溃疡手术患者,共 177 例,均结合临床表现和胃镜检查,参考《中西医临床消化病学》胃溃疡诊断标准确诊,均无胃部癌变,胃部手术史,穿孔、出血、梗阻等严重并发症,且病变均处于活动期。男 108 例,女 69 例。年龄 28— 79 岁,平均 岁。病程 — 年,平均 年。溃疡程度:Ⅱ期 90例,Ⅲ期 87例。所有患者随机分为 A组,B组和 C组,每组均为 59例。一般资料方面三组无显著统计学差异,具有可比性。 方法三组患者均在全身麻醉下经上腹旁正中或正中切口。 A组给予 Billroth I 式胃空肠吻合术:保留幽门, 远端胃大部切除,胃小弯侧双层缝合, 在十二指肠残端和胃弯侧后壁重建消化道。B组给予 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术:选择屈氏韧带外 10~ l5cm 处空肠切除胃大部,缝闭十二指肠残端,经结肠前或后路与残胃吻合重建消化道, 酌情关闭肠系膜间隙。C组给予 Roux-en-Y 胃空肠吻合术:选择屈氏韧带外 l0~ 15cm 处空肠切除胃大部,缝闭十二指肠残端,经结肠系膜打开的孔洞提起远侧断端中与残胃吻合重建消化道,空肠近侧断端与距连接胃的空肠端 30~ 50 cm 处做“Y”型端侧吻合,酌情关闭肠系膜间隙。 效果评价显效:治疗后症状完全或基本缓解,溃疡面由原来的Ⅱ级转为 0 级,或由Ⅲ级转为 I 级以下;有效: 治疗后症状有不同程度的好转,溃疡面好转一