荧光素眼底血管造影.doc

荧光素眼底血管造影朝阳眼科医院(1 )受累静脉多曲张,亦有不规则变细,管壁有荧光素渗漏和组织着染。(2 )可见微血管瘤、毛细血管扩张及渗漏。(3 )周边眼底有不同程度的毛细血管闭锁(无灌注区(4 )黄斑水肿,花瓣状荧光素积存。 5. 并发症前后葡萄膜炎( 虹膜睫状体炎, 或脉络膜炎); 增生性视网膜玻璃体病变; 牵拉性视网膜脱离, 如牵拉形成裂孔, 可发展为孔源性视网膜脱离。晚期偶见并发性白内障和继发性青光眼。【诊断】根据发病前数日视力轻度下降,或有眼前飞蚊症状,发病时视力突然减退, 以及玻璃体和眼底, 特别是周边部视网膜静脉的改变,可以诊断。【鉴别诊断】周边葡萄膜炎:周边小血管边缘也可有出血、渗出, 但还有灰白色斑块, 玻璃体混浊云雾状。荧光素眼底血管造影显示的病灶不在视网膜静脉, 而在深层脉络膜。吲哚青绿血管造影更可助诊断脉络膜炎症。【治疗】 1 .病因治疗除去脓毒病灶。如有活动或陈旧结核病灶,或对旧结核菌素呈阳性反应者, 应给予规范的抗结核治疗。首选链霉素, 每日肌注 至少 3 个月至 100 天;同时联合品服异菸肼 每日 3次或利福平 每日 3 次,持续 6-12 个月。 2. 一般疗法眼底新鲜出血时, 少活动、高枕, 丰富营养、补充钙剂、维生素 C 和路丁,增强身 2 体抵抗力。 3 .糖皮质激素治疗控制全身病灶的同时,谨慎地加用糖皮质激素, 降低机体高敏反应。 4 .视网膜激光光治疗复习近两周内所作荧光素眼底血管造影,确定毛细血管无灌注的部位和范围。视网膜有大片无灌注, 或已有微血管瘤出现,宜早作光凝治疗, 5 .手术晚期增生性网膜玻璃体病变合并牵拉者,需作玻璃体术联事眼内光凝。 6 .中医中药根据辩证,用清热凉血及止血药物,如白茅根、槐花、藕节、生地、山桅、茜草及三七等。待出血稳定后, 可适当加用活血化瘀及理气药物,如赤芍、川芎、当归、红花及香附等。【临床路径】 1 .询问病史有无脓毒病灶、结核史,有无眼内反复出血史。 2 .体格检查重点检查玻璃体和视网膜,特别是财边部视网膜。 3 .辅助检查荧光素眼底血管造影有助于肯定诊断。 4 .处理查病灶,进行针对性讥炎治疗。 5 .预防及时治疗脓毒病灶和结核菌感染。四、节段状视网膜动脉周围炎【概述】节段状视网膜动脉周围炎好发于青年男性, 多数为单眼发病, 通常伴有活动性葡萄膜炎。【临床表现】 1 .视物模糊、眼前黑影。有时视物变形。视力轻度或中度减退。 2 .有视网膜动脉分支阻塞者,在视野中有相应的缺损。 3 .合并葡萄为者,眼前节可有睫状充血,角膜后壁有灰白色点状沉着物,房水头光阳性,陈旧病变可见虹膜后粘边。 4 .眼底所见(1 )有活动性葡萄膜炎时,玻璃体高度浑浊,眼底不易看清。(2 )视网膜动脉上节段状排列指环或患珠样白色、灰色或黄色渗出斑像指环套在动脉上。(3 )视网膜动脉管径狭窄,小支动脉阻塞呈白色线状。(4 )病变附近视膜网水肿和出血。(5 )少数静脉扩张,或亦受累而出现