P胰岛素治疗.ppt

胰岛素临床应用中的几个问题
Hyperglycemia
Mitochondria
O2-
Polyol Pathway
AGE Formation Hexosamine Flux
SOD )
为什么应当使用胰岛素而未使用?
医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素()
病人原因: 认识误区
一曰:胰岛素是"激素",激素有副作用
二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成 “ 依赖型"
三曰:使用胰岛素会"上瘾"

,太麻烦
结论: 糖尿病教育的双重任务:对基层医生和对病人
胰岛素治疗方法分类
胰岛素强化治疗
短期强化治疗
胰岛素常规治疗
胰岛素和口服降糖药的联合治疗
胰岛素静脉治疗
生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式
葡萄糖
葡萄糖转运蛋白－２
糖葡萄
葡萄糖激酶
G-6-P
代谢
信号
ATP
ADP
K+ATP
去极化
钙内流
胰岛素分泌
分泌颗粒
钙内流
胰岛素分泌和代谢
基础状态,血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h
餐后高血糖 分泌5u/1h
低血糖时 (＜30mg/dl 停止分泌)
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半寿期: 内源胰岛素5min,
静脉注射外源胰岛素20min
C-P 5%在肝脏代谢;C- min;
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
胰岛素强化治疗适应症
IIT主要适应1型病人
妊娠期糖尿病
在理解力和自觉性高的2型DM
（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）
胰岛素强化治疗的禁忌症

例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、
Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者

(已行肾移植除外)




胰岛素强化和常规治疗的区别
常规治疗 强化治疗
目标 消除三多症状,无酮症 前述目标＋防止慢性并
发症发生
 血糖 达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常

 治疗 每天1～2次注射RI＋PZI 每天3～4次注射:3次RI
+1次NPH或PZI或胰岛素泵

 监测 可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖,用
胰岛素的用量 以调整每次胰岛素的用量
DCCT强化治疗的结果
,INS强化治疗组:
视网脉病变危险↓ 76%,进展↓ 54%,增殖 性视网脉病变等 ↓ 47%;
尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险 ↓54%;
临床神经病变发生率↓ 60%
2型DM INS强化治疗
日本Kumamoto 110例2型DM 6年研究, INS强化治疗:
强化组 对照组 p
视网脉病变发生 % 32%
视网脉病变恶化 % 44%
DM肾病发生 % 28%
原DM