中医筋伤学下肢筋伤.ppt

下 肢 筋 伤广州中医药大学附属骨伤科医院易志勇
中 医 筋 伤 学
教学目的
掌握下肢筋伤的诊断。
了解下肢筋伤的病因病理。
熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。
髋部筋伤
《中医筋伤学》
《中医筋伤学》
髋粗线
股中间肌--股骨体前面。
止点：胫骨粗隆
作用：伸膝、屈髋。
神经支配：股神经
诊断要点
局部症状
外伤后，局部疼痛、肿胀、活动受限。
伸小腿、屈大腿时疼痛加重。
久之，股四头肌肌肉无力或萎缩。
X线无异常
髋部筋伤
与半月板和梨状肌损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别
治疗原则：部位断裂，石膏固定六周；完全断裂，早期手术治疗。





犁状肌综合征
定义：由于犁状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。
由髂后上棘到尾骨尖作一连线，此线中点向股骨大转子顶点的连线，即为梨状肌下缘的体表投影。
髋部筋伤
梨状肌
位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面
起点：骶骨前面
止点：大转子内上方
作用：外旋髋关节
神经支配：骶丛分支
病因 病理
当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症。
临床表现：
臀部疼痛，坐骨神经痛，刀割样或者烧灼样。
髋部筋伤
体查
直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。
梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法.
鉴别诊断
腰椎间盘突出症、坐骨神经炎
治疗


：针灸、封闭疗法、手术治疗。
髋部滑囊炎
定义：髋关节周围的滑囊积液、肿胀和炎性反应。



髋部筋伤
股三角：下接收肌管上口
①境界：上界——腹股沟韧带
内侧界—长收肌外侧缘
外侧界—缝匠肌内侧缘
前壁：阔筋膜
后壁：髂腰肌
耻骨肌
长收肌
②内容：腹股沟深淋巴结
股N
股鞘(含股AV)
病因 病理
创伤、劳损、感染等引起滑囊炎。
临床表现：
局部的肿胀疼痛和压痛。
髋部筋伤
诊断要点
局部症状
局部肿胀、疼痛和压痛。
必要时穿刺。
X线无异常。
髋部筋伤
鉴别诊断
结核、肿瘤等
治疗



：针灸、封闭疗法、手术治疗。
髋部筋伤
小　　结
髋关节扭挫伤：临床少见
股四头肌损伤和梨状肌综合征：
临床常见。梨状肌综合征应与腰椎间盘突出相鉴别。
髋部筋伤
膝部筋伤
《中医筋伤学》
难点
膝关节筋伤的损伤机制
重点
膝关节筋伤的诊断及鉴别要点
膝部筋伤
难点及重点
定 义
膝部筋伤是指膝部侧副韧带、交叉韧带、半月板、脂肪垫等软组织损伤，以膝疼痛、肿胀、功能障碍为主要临床表现的疾病。
膝部筋伤
膝关节侧副韧带损伤
半月板损伤
膝交叉韧带损伤
膝关节创伤性滑膜炎
髌骨软骨软化症
正常膝关节解剖
正常膝关节解剖
正常膝关节解剖
正常膝关节解剖
正常膝关节解剖
正常膝关节解剖
膝部筋伤
膝关节
侧副韧带损伤
膝关节侧副韧带损伤，以内侧副韧带损伤多见，可分为部分损伤与完全性损伤。若与半月板损伤和交叉韧带损伤同时发生时，则称为“膝关节损伤三联症”。
损 伤 机 制
膝部筋伤
外侧副韧带
内侧副韧带
限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰
限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分
外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）
内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）
【病因病理】
正常的膝关节约有10°左右的外翻。膝关节外侧易受外力的打击，或膝关节在滑跌时，小腿突然外展、外旋，迫使膝关节过度外翻，膝内侧间隙拉宽，造成内侧副韧带的扭伤或部分断裂或完全断裂，易合并内侧半月板和交叉韧带的损伤。若外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带损伤或断裂。
诊 断 要 点
膝部筋伤