《缺铁性贫血哈医》.ppt

缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia IDA
哈尔滨医科大学护理学院
内科护理教研室
戴海滨
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缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia
概念
铁代谢 （难点）
病因※
临床细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。*网织红细胞计数正常或轻增加。 *白细胞计数多在正常范围。 *血小板计数正常或增加。
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Iron-deficiency anemia：缺铁性贫血
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III级或II级。
红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。
粒系和巨核系无明显异常。
骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞<15％。
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铁染色：
细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白（中幼红最多），计数铁粒幼细胞数
（正常值19～44%）
细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外铁消失，细胞内铁减少或消失，铁粒幼细胞数<15%
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骨髓铁染色
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骨髓铁染色
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铁 代 谢
总铁结合力(运铁蛋白)升高，>µmol/L(360µg/L)。
血清铁降低，＜µmol/L。
运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低＜15%，
血清铁蛋白＜12µg/L。
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红细胞内卟啉代谢
缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。
FEP/Hb>
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诊 断
诊断依据
1．小细胞低色素贫血
2．有明确的缺铁病因和临床表现
3．血清铁（SI）<500μg/L
4．运铁蛋白饱合度（TS）<15%
5．红C游离原卟啉（FEP）>500μg/L

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6．血清铁蛋白（SF）<12μg/L
7．骨髓外铁消失、内铁<10%或消失
8．铁剂治疗有效
附合1条和2～8条中任何2条可诊断。
病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!!
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诊断分期
ID: 1)血清铁蛋白<12ug/L；
2)外铁阴性，铁粒幼细胞<15％；
3) Hb，血清铁正常。
IDE: 1. ID的 1)＋2)
2. 血清铁下降，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度<15％
3. FEP/Hb>
4. Hb 正常。
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IDA: 1)
2) 小细胞低色素性贫血，
Hb男<120g/L,女<110g/L,孕<110g/L;
MCV<80pl, MCH<27pg,MCHC<32%.
诊断分期
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鉴别诊断
缺铁 铁粒幼 海洋 慢性病
年龄 中青女 中老年 幼年
病因 缺Fe 铁失利用 Hb异常
血清Fe ↓ ↑ ↑ ↓
总铁结合力 ↑ ↓ 正常 ↓
血清Fe蛋白 ↓ ↑ ↑ ↑
转铁饱合度 ↓ ↑ ↑ 正常
外铁 ↓ ↑ ↑ ↑
内铁 ↓ 环铁粒幼>15% ↑ ↑
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治疗
一、病因治疗

二、铁剂治疗
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病因治疗
婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。
月经过多：调理月经。
寄生虫感染：驱虫治疗。
恶性肿瘤：手术、化疗。
消化性溃疡：抑酸药。
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铁 剂 治 疗
铁剂
首选口服铁剂，安全、疗效可靠。
常用：右旋糖苷铁 50mg，tid与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。
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疗 效 判 断
服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，7~10天左右达高峰。
血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1~2个月后恢复正常。
血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂3~6个月，以补足机体铁储备，防止复发。
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