《麦肯基治疗技术》.ppt

海口市人民医院康复科
冯 兵
2012年4月
Mckenzie力学疗法（二）
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内 容
疼痛
椎间盘
三大综合症
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疼 痛
在人体组织处于损伤或潜在损伤，或被认维环内层某点产生相对高的压力，出现由内向外的放射状或环状裂缝，容易引起损伤，髓核由裂缝膨出。
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髓核突出挤压神经根，产生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重，且症状的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越靠近脊柱附近。
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动态间盘模型的理论：即脊柱进行某一方向的反复运动时，对于运动节段的椎间盘产生了非对称性的挤压力，使得间盘内容物向挤压的反方向移动。
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腰椎的生物力学特征
屈曲和伸展包含了两个成分——矢状面旋转和矢状面平移。以屈曲为例，这个动作由腰椎向前的矢状面旋转和向后的平移组成。
脊柱不同方向的运动对椎间盘的作用不同。脊柱屈曲时，剪切力增加，纤维环前部放松和膨出，纤维环后部拉紧，髓核向后移动，椎间盘内压力增加；脊柱伸展时，剪切力减低，纤维环后部放松和膨出，纤维环前部拉紧，髓核向前移动，椎间盘压力减低。脊柱侧屈或旋转时，屈向侧纤维环松弛，对侧纤维环紧张，髓核向对侧移动。
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屈曲位脊椎生物力学形态
在屈曲时，椎间盘从前方被压，髓核后部收到牵拉。屈曲导致了髓核的后移位。运动造成了椎管拉长，使脊髓和周围神经系统产生了张力。完全屈曲时，在髓核处测得的间盘内压可增加高达80%。
椎间盘后突
髓核后移
脊髓受压
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伸展位脊椎的生物力学形态
在伸展时，椎间盘从后被压，髓核前部受到牵拉。运动的幅度受棘突或下方椎板上的下关节突的影响，负荷可能集中在峡部。伸展导致了髓核的前移位。伸展使椎管和椎间孔容积缩小。髓核压力在伸展时可。
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椎间盘昼夜变化的临床意义
当夜间部负重时，蛋白聚糖的渗透压引起水分吸收
当日间负重时，水分被压出间盘
造成间盘高度减低10%
一天之中高度有1-2%的变化
日间运动范围增加
晨起时屈曲运动的僵硬程度为前一天晚间时的300%
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椎间盘的营养
成人的椎间盘没有血供，血供来自于间盘周围的环绕纤维环的血管和上下椎体的位于透明软骨下方。
代谢产物是通过下列方法进行转移的：
代谢产物转移的机制是液体流动的弥散作用。
屈曲时液体的流失要多于伸展时。
屈曲通过压力促进水分流失。
卧位时水分流入间盘
在站立、坐位及搬重物时，水分会外流。
椎间盘的营养通过液体交换增加。液体交换与矢状面上的运动相关。
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椎间盘内的结构改变
横向撕裂或边缘损伤——位于髓核边缘近骺环或髓核外壁处的Sharpey’s纤维断裂
环形撕裂——位于纤维环薄层之间
放射状裂隙——跨过纤维环各层
髓核失水和破裂
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椎间盘常见病变
椎间盘退化
椎间盘膨出
椎间盘突出（脱出）
椎间盘高度减小
椎间盘退化伴钙化
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椎间盘退行性变的分期
间盘内部破裂
纤维环的放射性裂隙
髓核脱水
当撕裂和磨损使纤维环失去其弹性，并使中心的胶冻状髓核发生远大于其生理限度的移位时，椎间盘就变得非常脆弱了。（Kramer 1990）
间盘内的物质移位
如果间盘的内在结构是完整的，可以通过恢复对称的姿势使移位复位。
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椎间盘突出引起的症状非常多样，因为突出的间盘仍然是完整的渗透压系统的一部分，仍然参与着椎间盘与压力相关的体积和一致性变化。只要突出的组织被强韧、完整的纤维环包绕，移位的部分依然能够回到间盘中心去。在某些情况下突出的组织会向更远移位，撕裂纤维环，形成椎间盘脱出。 （Kramer 1990）
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椎间盘源性疼痛
间盘内部破裂，而外部纤维环完整，不伴神经根受累，可以是腰痛和腿痛的原因。
涉及疼痛的部位取决于纤维环被刺激的部位。
向外侧纤维环穿透的裂隙与疼痛的相关性非常大。
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椎间盘突出—引起坐骨神经痛的典型特征
在膝关节以下、特定神经根分布区内的单侧下肢痛；明确的单根神经的特定的神经学症状；直腿抬高试验阳性——活动范围不足正常时的50%，伴有下肢疼痛的再现；交叉直腿抬高试验阳性；节段性运动功能障碍；节段性感觉障碍；反射减低；脊柱前凸和/后凸畸形；椎间盘突出的影像学证据
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鉴别由椎间盘突出引起的坐骨神经痛和由椎间盘脱出/游离椎间盘引起的坐骨神经
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三大综合症
THE DERANGEMENT SYNDROME
THE DYSFUNCTION SYNDROME
THE PO