《体外循环术后护理》.ppt

体外循环术后护理
ICU古学秋
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病史
12床 杨玉福 男 58岁
诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组
病员因反复肾功能的监测与护理
小便的观察
血清尿素氮和肌酐浓度
血糖的监测
急性肾衰的处理
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神经系统的监测与护理
观察意识、瞳孔
观察定向力
肢体活动情况
脑部并发症的处理
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手术切口及管道护理
手术切口
管道护理：十大管道，动脉置管、
临时起搏器。
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增进舒适与休息
止痛药
基础护理
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促进病人手术后的心理适应
引起意识混乱幻觉和精神行为的原因
手术后抑郁的原因
保持病人心理健康的方法
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进早促期活动
卧床姿势
翻身
床上活动
早期下床活动
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体外循环术后常用药物
强心利尿剂
血管活性药物
抗生素
止血药
对症药物
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体外循环术后常用药物
正确安装注器
正确标示
药物使用中的注意事项
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微泵使用血管活性药物的护理
正确标示
标示位置：泵、注射器、延长管终端
标示内容：药名、浓度、配制时间
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药物使用中的注意事项
随时检查微泵工作是否正常，药物使用是否与记录相符
观察用药效果，及时汇报医生
提前备好药物并标示
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药物使用中的注意事项
更换药物时先关闭开关，及时快速安放好注射器后再打开，离开前先确认微泵工作正常，并且通道通畅。
封管时先回抽药液1-2ML，再行封管，防止残留药液被注入导致意外发生
硝普钠、胺碘酮不能用生理盐水配制
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药物使用中的注意事项
对用药管道的管理：
（ 1）每种药物固定一个通道，改用其他药物时，连同管道一起更换；
（ 2）不能在使用血管活性药物等药液的通道进行静脉注射、测CVP、抽血；
( 3)每隔半小时检查一次用药通道，确保通畅不扭曲、折叠，尤其在病人活动后（如翻身、躁动），注意接头处有无松动、脱落。
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药物使用中的注意事项
注意无菌操作 预防感染发生：
更换穿刺处敷料2次/w，如有污染及时更换；
每24小时更换所有管道及三通；
尽量减少接头、三通、管道的留置时间。
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体外循环并发症
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第一：
出血：
原因：
表现：
处理：
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第二：
低心排综合症：
定义：足够的心排量，才能维持有效的循环，保证组织灌注。心排量=心率*每搏输出量，成人的心排量通常以心指数来徇，正常 为每平方米3~4L/分，如心指数<3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为低心排综合症.。
原因：
表现：
处理：
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第三：
溶血：
原因：
表现：
处理：
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第四：
心包填塞：
原因：
表现：
处理：
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第五：
肾功能衰竭
原因：
表现：
处理：
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第六
脑功能障碍
常见并发症包括：弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿；脑动脉空气栓塞、脑血栓形成、急性颅内出血等。
原因：
表现：
处理：
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第七：
心律失常
（1）窦性或室上性心动过缓、房室传导阻滞
（2）窦性心动过速：
（3）房颤或房扑：
（5）室上速：
（4）室性早搏、室性心动过速、室颤：
原因：
表现：
处理：
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第八：
感染
伤口感染，感染性心内膜炎
原因：
表现：
处理：
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第九：
呼吸系统损伤
气胸：
呼吸道感染：
胸腔积液或积血：
原因：
表现：
处理：
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健康教育
术前指导
1、饮食  由于心脏功能不全，长期应用强心利尿药物，使大量甲盐排出体外易造成低血钾，可引起心律失常等并发症，应多食含钾食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。心衰、水肿明显者易进低盐饮食，控制钠盐的摄入，2—3g/天，以减少水钠潴留，避免增加心脏负担。
1、饮食  由于心脏功能不全，长期应用强
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2、用药指导  抗风湿类药物如阿司匹林应饭后
服用，以免刺激胃黏膜引起上腹疼痛。服用后如全身症状改善，心悸、心慌症状缓解，应及时告诉医护人员，以便选择手术时机。洋地黄药物具有抗心衰的作用，但必须在医护人员的指导下服用。用药期间如出现绿视、黄视、心率减慢至60次/分，是药物毒性反应，应立即告知医师及时调整药物的剂量或停药。
3、说明术前各项检查、治疗的目的，解释