临床诊疗指南规范和药物临床应用指南.docx

临床诊断指南及药物临床应用指南
1、社区获取性肺炎的诊断及治疗
+）；③呼吸道标本培育到肺炎支原体、 肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上变化 ( 增高或降低 ) ，同时肺炎支原体抗体滴度 ( 补体联合试验 ) ≥1:64 ，肺炎衣原体抗体滴度 ( 微量免疫荧光试验 ) ≥1:32 ，嗜肺军团菌抗体滴度 ( 间接荧光抗体法 ) ≥1:128 ；⑤嗜肺军团菌 I 型尿抗原检测 ( 酶联免疫测定法 ) 阳性；⑥血清流感病毒、 呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上变化 ( 增高或降低 ) ；⑦肺炎链球菌尿抗原检测 ( 免疫层析法 ) 阳性 ( 小孩除外 ) 。(2) 存心义：①合格痰标本培育优势菌中度以上生长 ( ≥+++)；②合格痰标本细菌少许生长，但与涂片镜检结果一致 ( 肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌、卡他莫拉菌 ) ；③３ d 内多次培育到同样细菌；④血清肺炎衣原体 IgG 抗体滴度 ≥1:512 或 IgM 抗体滴度 ≥1:16( 微量免疫荧光法 ) ；⑤血清嗜肺军团菌试管凝聚试验抗体滴度高升达 1:320 或间接荧光试验 IgG 抗体 ≥1:1024 。(3) 无心义：①痰培育有上呼吸道正常菌群的细菌 ( 如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病
奈瑟菌、类白喉杆菌等 ) ；②痰培育为多种病原菌少许 ( ＜+++)生长；③不切合 (1) 、
中的任何 1 项。
表 1 社区获取性肺炎主要病原体检测标本和方法
病
原 标本根源 显微镜检查 培育 血清学 其余
体
需
氧



菌 痰液、经纤维支气管镜或和 人工气道吸引的下呼吸
道标本、BALF、经 PSB采革兰染色兼 集的下呼吸道标本、血
性 液、胸腔积液、肺活肺活厌 检标本、尿液
氧
菌
厌 经纤维支气管镜或人工 革兰染色

免疫层析法检
测肺炎链球菌
+－
抗原（针对成
人肺炎链球菌
感染的快速诊
断方法）
－



精选文档



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氧 气道吸引的下呼吸道标
菌 本、BALF、经 PSB采集的
下呼吸道标本、 血液、胸
腔积液
分
痰液、经纤维支气管镜或
人工气道吸引的下呼吸
枝
PPD试验、组织
道标本、BALF、经 PSB采萋尼染色
+
+
杆
病理
集的下呼吸道标本、肺活
菌
检标本
痰液、肺活检标本、胸腔
军 积液、经纤维支气管镜或
尿抗原（主要
团 人工气道吸引的下呼吸
FA(嗜肺军团 +
IFA、 EIA
针对嗜肺军团
菌 道标本、BALF、经 PSB采菌)
菌Ⅰ型 )
属 集的下呼吸道标本、双份
血清、尿液
衣
+( 有
肺炎衣原体
鼻咽拭子的
原
鼻咽拭子、双份血清
－
条件
PCR仅限于临
体
MIF、 CF、EIA
时 )
床研究
属
支
+( 有
鼻咽拭子的
原
颗粒凝聚、 EIA、
鼻咽拭子、双份血清
－
条件
PCR仅限于临
体
时 )
CF
床研究
属


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