中洋人寿保险股份有限公司ChinaPacificLifeInsuranceCo.,Ltd.
乐享无忧
员工福利保障计划
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附加住院团体医疗保险:
在保险期间内,且在主险合同有效的前提下,被保险人因意外伤害或自本合同生效之日起90天后初次罹患疾病,在保险人指定的医疗机构住院治疗,保险人承担下列给付责任:
对被保险人住院期间所实际支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的,直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费和床位费,按合同规定给予赔付,但累计给付金额达到保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。
被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗,至保险期满仍未结束的,保险人继续承担本条第一项所列的保险责任,其中疾病住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止,意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止,但累计给付金额达到保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。
注意事项:乐享无忧员工福利保障计划须经太平洋人寿核保通过后方可生效。本说明书不构成保险合同的一部分,详细内容请洽询本公司团险顾问或代理人,并以保险合同的保险条款为准。
责任免除
意外类险种责任免除介绍:
《团体意外伤害保险》、《附加意外伤害团体医疗保险》、《附加意外伤害住院补贴团体医疗保险》《(2008)团体意外伤害保险》《附加(2008)意外伤害团体医疗保险》、《附加(2008)意外伤害住院补贴团体医疗保险》的责任免除列举如下,具体以个保险条款规定为准:
一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害;
二、被保险人违法、故意犯罪或拒捕;
三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;
四、被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响而发生的意外;
五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
六、被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩;
七、被保险人因整容、住院或门诊手术导致的事故;
八、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
九、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动和活动;十、被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;十一、因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的;战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;十二、核爆炸、核辐射或核污染。非因意外伤害事故而发生的治疗;
十三、被保险人的床位费;十四、用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植,或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用;
十五、被保险人在非本合同规定等级的医院(包括国外及境外医院、中外合资医院、康复中心、联合诊所、民办医院、家庭病床等)诊疗;
十六、被保险人支付的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费;十七、被保险人支出的医疗、医药费用中依法已由第三者赔偿的部分。
十八、保险期间届满后进行的住院治疗;
十九、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩(含剖腹产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查
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