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护理规章制度护理部 2017-5-20 目录新增护理制度一、医嘱相关制度(核心)(新增、修订) (一)医嘱核对与处理制度与执行流程(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程(新增) 三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度(核心) (新增、修订) 四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度(新增) 2017-5-20目录五、患者身份识别制度与流程(修订) 六、出院患者随访制度(新增) 七、围手术期患者护理评估制度(新增) 八、危重患者病情变化的风险评估制度(新增) 九、危重患者安全护理制度与措施(新增) 2017-5-20 废止的护理制度、预案、常规?原制度四:执行医嘱制度。?原制度十四:患者身份识别制度?原制度二十七:监护仪的使用管理制度?原制度三十:输血护理管理制度和规范?原预案八:静脉用药外渗处理预案?原预案九:患者坠床与跌倒防范制度与应急预案?原预案十三:病人烫伤的处理预案?原危重患者护理常规 2017-5-20 一、医嘱相关制度(一)医嘱核对与处理制度与执行流程(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程(一) 医嘱核对与处理制度与执行流程?1、医嘱应做到班班查对,下一班查上一班, 每天总对, 包括电脑医嘱、各类执行卡,各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。各科设有医嘱查对登记本, 每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。?2、医嘱递交后,由主班护士转抄,另一护士查对后交治疗护士和责任护士执行。?3、主班护士在转抄医嘱时,要认真审查医嘱,对模糊不清、有疑问医嘱, 必须查清后方可执行,避免执行错误医嘱。如果发生争议,必须报告科主任和护士长,科主任和护士长认定后执行。?4、护士在执行各项医嘱前,必须经第二人查对后方可执行?5、执行医嘱须严格执行“三查八对”制度。?6、麻醉药品等特殊用药,开医嘱医生必须是具有资质的医生,麻醉药使用后要保留安瓿备查,同时在毒、麻醉药品使用记录本上登记并签全名。?7、抢救病人时,医师下口头医嘱, 执行者必须复诵一遍, 待医师认为无误后方可执行,并保留曾用过的空安瓿瓶,经检查核对后再弃去,抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。?8、药物准备后,应有第 2人核对,确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕,安瓿有无裂痕,药物有无变色与沉淀,任何一项不合标准,均不得使用。 2017-5-20 ?9、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容, 检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。并在医嘱单、输血单上签名,输血过程中注意观察有无输血反应,血液输完后保留血袋 24小时。 2017-5-20 ?10、过敏药物给药前,要询问患者有无过敏史、用药史,并查对皮试结果。无误后,方可执行。?11、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,并将术后和产后医嘱分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。?12、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。 2017-5-20 执行医嘱流程医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。→查对医嘱无质疑后确认医嘱。→医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。→医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。→医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。