脑卒中的康复指导.ppt

脑卒中的康复锻炼
神经内科

于绍霞

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一、汇报病例
左侧肢体活动不灵2天，言语
3、摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质( 呈糊状)→半流质→普通饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。
十、肌力的分级
零级：完全瘫痪
一级：肌肉可收缩，但不能产生动作
二级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起
三级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
四级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常
五级：正常肌力
针对此病人我们今天进行以下肢体功能康复锻炼
十一、良肢体的摆放
仰卧良肢位：面部朝向患侧，纵向置一软枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢搁放在枕头上，肘和腕伸直，掌心向下，轻度伸展；臀部下方垫一个枕头防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小枕头防止膝关节过度伸展。
健侧卧位(患侧在上方的侧卧位)
患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用软枕支撑，健侧上肢自由放置，患侧下肢髋、膝关节屈曲，可垫一软枕。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。
患侧卧位（患侧在下方的卧位）
患侧肩胛带向前伸，肘关节伸展，腕关节背伸、手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下垫一软枕，防止压迫患侧下肢。
床上坐位
坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髋关节屈曲，背部可垫一软枕，双侧上肢伸展放在床前桌上。
十二、关节的被动运动训练
病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清的还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。
通过被动活动维持或改变关节活动度，预防关节挛缩。在患者不能作主动活动之前，应做患肢的被动运动，每日两次以上。直至主动运动恢复。
被动运动训练的原则
1、放松
2、无痛
3、慢频率：每天2—3次，每个关节重复5—6次，上肢完成一个动作默数3—5个数，下肢完成一个动作默数5—10个数
4、上伸下屈，先大后小，参健动患
肩关节上举 外展
肘关节旋前
肘关节屈曲 拇指外展
屈膝、屈髋
旋前 旋后
外展
趾伸 趾屈
肢体按摩方法
推法
捏法
揉法
剁法
Bobath技术
桥式运动
利用健侧下肢辅助的抬腿训练
翻身技巧
十三、主动训练
1
2
3
4
Bobath握手
助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5—15分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。
桥式运动
病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至 l—2分钟，每日可做2—3次，每次做5下。
利用健侧下肢辅助的抬腿训练：
患者仰卧，用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。利用健侧下肢将患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面。患侧下肢不得屈曲，反复练习，每日数回，每回5次
向健侧翻身训练方法
健足置于患足下方；患者双手交叉，双上肢向头的上方上举（与床面垂直）；双上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。
十四、床边活动指导
1、起床
2、站立
3、转移训练
4、上、下楼梯
5、其他日常训练
康复目标：
辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。
协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。
预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。
抑制痉挛模式
诱发正常的运动模式。
1）起床：
由健侧起，嘱病人以Bobath握手将上身尽量移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩，以帮助病人起床。
由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床。
2）起立
助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手 Bobarth握手尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢力量