神经系统定位定性诊断
神经系统疾病诊断原则
１、病史+体征
２、解剖（定位）诊断←主要症状和体征的演变
３、病因（定性）诊断←病史+体征+辅助检查
４、影象学诊断
５、病理学诊断
6、分子生物学诊断
神经系统定位诊断 --常记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。双侧颞叶内侧损害常表现为记忆力显著减退。
枕叶 临床症状（一）
为视觉中枢,主要临床症状：
：偏盲、象限盲、皮质盲
：视中枢的刺激性病变。
：左侧纹状体区周围及角回病变
：视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可是癫痫的先兆。
岛叶：功能与内脏感觉和运动有关。
边缘叶：大脑半球内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，包括扣带回、海马回和钩回
内囊 临床症状
是指位于尾状核、豆状核、和丘脑之间的白质结构。
分为前肢，膝部，后肢
典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍
基底节病变 解剖及临床表现
埋藏在大脑白质深部的灰质核团。
包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核，广义的基底节将红核、黑质、丘脑底核也包括在内
主要表现为锥体外系症状：不自主运动和肌张力改变
小脑 解剖生理
（1）小脑皮质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞（Purkinge）层及颗粒细胞层。
（2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核
（3）小脑白质：由神经纤维组成
解剖生理
深部核团
1. 顶核
2. 球状核
3. 栓状核
4. 齿状核
小脑传入信息:来自大脑皮质、脑干（前庭核、网状结构、下橄榄核）和脊髓
所有传入纤维 小脑下脚、中脚、上脚终止于小脑皮质及小脑蚓部（本体感觉冲动）
小脑传出纤维主要发自小脑深部核团（主要是齿状核） 小脑上脚（结合臂）在到达红核前先交叉（称被盖背交叉） 终止于对侧中脑红核 交换神经元后发出纤维再经被盖前交叉下行为红核脊髓束 脊髓前角细胞 小脑至前角的纤维经过两次交叉，故小脑半球与身体是同侧支配关系
小脑 生理功能
小脑的功能：小脑是神经系统重要的运动调节中枢，主要作用是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。
绒球小结叶及顶核----原始小脑----平衡中枢:维持躯体平衡及眼球运动
小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂----旧小脑----本体感觉、调节肌张力并维持身体姿势
后叶大部分新小脑----对随意运动起重要的协调功能，与精细动作有关
小脑 临床表现
小脑损害的主要临床症状：共济失调、平衡障碍、构音障碍。
小脑蚓部：躯干共济失调，如醉酒步态。但肢体的共济失调及眼震不明显。
小脑半球损害：病变同侧肢体共济失调，辨距不良，轮替运动差，伴肌张力减低，腱反射减弱或消失。有水平性眼震及小脑性语言（构音不清和暴发性语言等）。
脑 的动 脉
CTA
MRA
正常主动脉弓造影
脑动脉组织学特点
脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面
脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差
脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织
脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
脑实质内外动脉均有神经纤维分布
脑动脉体系
颈内动脉系统
椎基底动脉系统
颈总动脉造影
正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
大脑中动脉的功能分布
MCA-M1段的分叉方式
MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：
分为二干：下干和上干（78％）
分为三干：下、中和上干（12％）
继续延续为无主干的多个小分支（10％）
MCA上干
上干非常短（26－50mm）
供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分
病变：累及中央前回和中央后回
临床：感觉、运动障碍（以面、上肢为重）和神经心理障碍
MCA下干
运动无力经常是轻度或短暂的，
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