贫血概述缺铁性贫血溶血性贫血()（PPT X页）.pptx

贫血概述
福建医科大学附属协和医院 福建省血液病研究所
李乃农
病例1
患者，男，51岁，面色苍白2个月，伴
头晕、乏力，无发热，无黑便。查血
常规示：, N63%,
L36%, Hb61g/L, p总铁结合力增高，＞ （360卩g/dl）
③ 转铁蛋白饱和度＜15%
④ 血清铁蛋白＜12—14jig/L
五、实验室检查

为了明确IDA的病因，尚需进行尿常规、 大便潜血、肝肾功能、胃肠X线检査、 胃镜及病理等检査。
六、诊断

1） 贮存铁耗尽（ID）
2） 缺铁性红细胞生成（IDE）
3） 缺铁性贫血（IDA ）

胃癌、子宫肌瘤等
六、诊断
(一)贮存铁耗尽期(ID)
1. 临床上有铁缺乏的病因和表现。
2. 血清铁蛋白＜12—14gg/Lo
3. 骨髓涂片铁染色示细胞内外铁减少或消失。
4. 血红蛋白和血清铁、转铁蛋白饱和度正常。
六、诊断
（二）缺铁性红细胞生成期
同贮存铁缺乏期1、2、30
）血清铁＜ （50jig/dl）；
2） 总铁结合力＞64 .44卩mol/L
（360卩g/dl）；
3） 转铁蛋白饱和度＜15%o
六、诊断
（三）缺铁性贫血期
同缺铁性红细胞生成期1、2、3、4O 小细胞低色素性贫血
男性 <120g/L；
女性 <110g/Lo
七、鉴别诊断
（一） 珠蛋白生成障碍性贫血
（二） 慢性病性贫血
（三） 铁粒幼细胞贫血
小繡低色素性贫血的鉴别
缺。性贫血
铁旧幼繡性贫血
海洋性贫血
慢性病贫血
发病精
屮、青年女性
中老年
幼年
不定
病因
㈱乏
铁失利用
lib异常
缺铁或铁失利用
暇纟1細山
正常⑴
正常⑴
tt （正常）
正常
血贓蛋白
1
1
t
正常⑴
血清轶
1
1
t
1
总铁结合力
t
!
t
未饱合铁结合力
t
1
I
I
敝蛋白饱和度
1
1
1
正常
龍外铁
1
1
t
t
贮蝴
1
正常或t
t
1
楠幼緬数
1
环形铁粒幼细藤15%
f
I
八、治疗

1）首选口服制剂，vitc可增加吸收。
2）对口服铁剂不能耐受者，可改用胃肠外给药。 常用右旋糖酎铁深部肌肉注射
病例3
患者，男，16岁，学生，面色苍白1个月,
伴头晕、乏力,怕上体育课，无发热，无
黑便。查血常规示：WBC ,
N68%, L28%, Hb70g/L, Plt260X 109/L,
MCV；, MCHC> RDW-CV$ o
—IDA
问题2•、铁蛋白

Q1：如何解释?
病例4
男性，学生，16岁，面色苍白2个月伴乏力、纳差。 无腹痛、黑便。血常规：Hb 72g/L, Pit 420X109/Lt, MCV；, MCHC；O 考虑为缺铁性贫 血，予速力菲（铁剂）、Vite治疗1个月，症状无 好转，复查血常规：Hb75g/L・
Q2：做何检查?
病例4
Al：吸收障碍？
慢性失血？
药物失效？假药？等等
A2：建议胃镜检查----胃溃疡
判断疗效
1) Ret于服用后逐渐上升，7天左右达高峰。
2) Hb于2周后应该上升，1〜2个月后可恢复正常＜
3) 在Hb完全正常后，仍需继续补充铁剂3〜6个月, 或待血清铁蛋白＞50卩g / L后再停药。
预防
1）重视营养知识的教育及妇幼保健工作，如改进
婴幼儿的喂养，提倡母乳喂养和及时添加辅食,
妊娠期及哺乳期妇女应予铁剂补充。
2） 在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作。
3） 及时治疗各种慢性出血性疾病等。
溶血性贫血 (hemolytic anemia, HA)
病历5
女性，30岁，“面色苍白伴眼黄2月”为主诉 入院。体检轻度黄疸，脾肋下2cm,血常规： Hb70g/L,网织红细胞8%。血清铁正常，肝 功能：总胆红素和间接胆红素升高。
Q1：诊断？
Q2：进一步检查项目？
溶血性贫血主要内容
•定义
•病因、分类
•临床表现
•实验室检查
•诊断
•治疗
\ HA的定义
•溶血性贫血（HA）:是指由于红细胞寿命
缩短、破坏增加、骨髓造血功能不足以代
偿红细胞的耗损。
•溶血性疾病：发生溶血，骨髓能够代偿
（膏倍能力），不出现贫血。
:、病因和分类
(―)红细胞内在缺陷性HA
(二)、红细胞外在因素性HA

遗传性球形红细胞增多症， 遗传性椭圆形红细胞增多症,
PNH
2 .红细胞酶缺乏