羊水栓塞 PPT课件.ppt

发生在手术室…
26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,
胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难,
BP:100/50mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿罗音,子宫出血不止
问题:
可能的疾病有哪些?
为明确诊断还应做什么检查?
发生的原因是什么?
应该如何处理?
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
内容
定义(definition)
原因(etiology)
病理生理(Pathophysiology )
临床表现(Clinical manifestation)
诊断(diagnosis)
处理(management)
预防(prevention)
一、定义(definition)
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。
发病率:1:5000~1:8000
产妇死亡率:70%~80%
二、原因(etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。
胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩
子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
羊膜腔穿刺、大月份钳刮
好发因素:高龄产妇、多产妇、
过强宫缩、急产
诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
三、病理生理(Pathophysiology )
羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血(DIC)
急性肾功能衰竭
羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮)
进入肺循环
机械阻塞较小的肺血管
羊水内大量促凝血物质
血栓阻塞肺小血管
启动凝血系统
迷走神经
反射性兴奋
肺小血管痉挛
加重
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物↑
肺通气、换气↓
肺小血管痉挛
反射性
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
肺组织产生、释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色氨等血管活性物质
刺激
DIC
羊水中还有纤溶酶
纤溶亢进
激活纤溶系统
羊水中有促凝物质:
组织凝血活酶,第X因子
肺表面活性物质,胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血
酶原转化为凝血酶
血液的外凝系统
激活
微血栓、消耗大量凝血因子
纤维蛋白降解产物