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羊水栓塞
河北医科大学第三医院
杨艳瑞
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病历摘要
高××,38岁,农民,主因孕40周第二胎下腹偶感憋胀4小时于2005年10月1日入院。查体:T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg,心肺均未发现异常;宫高31cm,腹围92cm,ROA,胎心140次/分。骨盆外测量正常。肛查:先露头,S-3,宫口未开。入院后于2005年10月2日,8:00阴道放置米所前列醇25ug,于当日15:00出现规律宫缩,20-30″/4-5′,同时自然破水,量约300ml,于20:45宫口开全,此后胎心曾110-160次/分,医生考虑胎儿窘迫,并认为孕妇精神紧张,宫缩强度欠佳,当时宫缩40-50″/1-2′,于21:%催产素(滴数无记录)静点。
21:45胎头吸引器助娩一男婴,体重3400克,阿氏评
分1分钟3分,新生儿经抢救无效死亡。于产后10分
钟产突然然烦躁不安,BP 80/50mmHg心率160次/分,
子宫收缩佳,立即给予氧气吸入,建立液路,生理
盐水500ml,706代血浆500ml静点,患者表情淡漠,
21:05心率50-60次/分,BP60/40mmHg,给予肝25mg 入
壶,5%碳酸氢钠250ml静点,于21:59产后呼吸不规
则,BP0/0,心率40次/分,并上呼吸机,同时给予
,
电。22:30阴道流出暗红色血200ml,无凝血块,给予
6-氨基己酸4g静点,23:10患者心电图呈一直线,抢
救无效死亡。
问题
1. 产妇死于哪种疾病?依据?
2. 产后有哪些异常表现?
3. 处理上哪些是正确的?哪些是不妥的?
4. 有何教训可以吸取?
一、定义
羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或突然猝死的分娩严重并发症。也有人称“妊娠过敏样综合征”。
特点:发病急、病情险、死亡率高。
羊水栓塞是一种罕见凶险的分娩并发症.
是导致孕产妇死亡的主要原因:病死率极高,其中25%在1小时内死亡,病死率高达80%以上,约占孕产妇死亡的10-15%。
发生率:国外1/8000—1/80000;
国内1/4829——1/14838。
足月产,早产,流产,中期引产均可发生,但相对来说早中期妊娠发生者症状较轻。

(一)高危因素:
(1)宫缩强胎膜破裂,胎膜与宫颈分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜撕伤时,静脉血窦开放羊水进入母体血液循环。
(2)宫颈损伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体循环。
(3)羊膜腔穿刺及钳刮术时,子宫壁损伤处静脉亦可成为羊水进入母体通道。
(二)主要原因:
过强宫缩、急产、宫腔压力高
(三)发生诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理性或病理性血窦开放。高危孕产妇、经产妇、羊水过多、先兆子痫、高张性子宫收缩、宫内死胎、巨大儿。
(四)羊水进入母血循环途径
:进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关
:胎盘附着处破损的小静胎盘附着面的裂隙