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院感知识
一、呼吸机相关性肺炎
气管插管或气管切开
机械通气48小时后
撤机拔管48小时内
新的肺实质感染

呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associaed pneumonia,VAP)指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。
诊断
判断是否存在肺炎
依据病史(机械通气48小时以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片等
诊断标准
金标准:
组织病理学有炎症反应
肺活组织培养微生物阳性
临床诊断标准(常用)
临床肺部感染评分(CPIS)
临床诊断标准
必要条件:胸片出现新的浸润影
同时满足下列两项或两项以上:
发热
白细胞升高或降低
脓性痰
敏感性为69%,特异性为75%
微生物学诊断
细菌浓度
PSB: >103 CFU/ml
BAL: > 104 CFU/ml
ETA: > 106 CFU/ml
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细胞不少于25个,上皮细胞不多于10个)
微生物学培养和药敏
治疗
加强人工气道的湿化和痰液的引流
早期恰当抗菌药物治疗
后期抗菌药物的调整,避免抗菌药物过量和减少细菌耐药
VAP的非抗生素防治策略
一般性措施:包括手部清洁,戴手套和穿隔离衣,洗必泰口腔护理
与消化道相关控制策略:包括应激性溃疡的预防,避免长时间留置经鼻胃管,早期的胃造瘘和应用空肠营养
与患者体位相关策略:保持半卧位( 30~45°),应用动力翻身床
VAP的非抗生素防治策略
与人工气道相关策略:避免经鼻插管,维持合适的气囊压力(25~30cmH2O) 和持续声门下吸引;
机械通气相关策略:避免频繁更换呼吸机管路,避免过度镇静,每日间断唤醒和评估拔管可能;
其它措施:如强化胰岛素治疗(危重病人血糖控制在150mg/dl以下并警惕低血糖的发生),应用免疫增强剂等。
VAP预防的药物措施
口腔去污染----洗必泰、碘仿