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前列腺癌，查不查PSA？
欣欣 前列腺癌PSA筛查到底该不该做一直都处于争论中,最近美国预防医学工作组却明确表示“不该做”,一时硝烟四起。
前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺分泌的一种蛋白。健康男性的血清中也含有少量的PS前列腺癌，查不查PSA？
欣欣 前列腺癌PSA筛查到底该不该做一直都处于争论中,最近美国预防医学工作组却明确表示“不该做”,一时硝烟四起。
前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺分泌的一种蛋白。健康男性的血清中也含有少量的PSA,但前列腺癌和一些前列腺疾病会导致PSA水平升高,一个简单的验血便可以查出PSA水平。最早PSA的检查是用于检测前列腺癌是否复发,后来医生开始把PSA检查作为健康男性的前列腺癌筛查。而今年5月,美国预防医学工作组(USPSTF)却“建议”:健康男性不应该接受常规PSA筛查,因为没有充足数据说明PSA筛查可以救人性命,相反,PSA筛查导致的过度治疗让许多男性饱受性功能障碍、心脏病之苦,有人甚至为此失去了生命。
弊大于利
美国预防医学工作组是由美国联邦健康与人类服务部(Department of Health and Human Service)指定的医学专家所组成的一个独立工作组。以大量系统性的医学数据分析作为依据,该小组会对美国的临床预防服务机构发布最新指南。美国预防医学工作组的指南一般分为A、B、C、D和I五级。从A到D是从“建议”到“不建议”,I表示目前还没有足够多的数据来做出判断。这次美国预防医学工作组对前列腺癌筛查给出的是D,即不建议健康男性接受前列腺癌筛查,确定或者非常确定该筛查带来的伤害比益处要多,即使对于前列腺癌高危人群(如,黑人)也是如此。美国预防医学工作组给出的数据如下。
每1000个接受PSA检查的男性中:
◎有1人将避免死于前列腺癌
◎有1人的肺部或者腿部会因为治疗出现血栓
◎有2人会因为治疗而心脏病发作
◎有40人会因为治疗而不举或者尿失禁
从这些数据看来,PSA筛查带来的“弊”的确比“利”要多许多。支持这一“建议”的医生们认为,前列腺癌是一种相对惰性的肿瘤,发展很慢,可能永远也不会恶化到致命的程度,再加上癌症治疗本身就带有风险,所以太早发现和治疗肿瘤反而可能给患者带来更多危害。而对于老年人来说,PSA水平本来就会随着年龄的增加而升高,所以良性的前列腺肿大很容易被怀疑为前列腺癌,让患者接受没有必要的活检,并导致感染。因此,至少老年男性没有必要接受常规PSA检查。
降低前列腺癌死亡率
美国泌尿外科学会(AUA)立即站出来谴责美国预防医学工作组的“建议”是不恰当且不负责任的。不少泌尿外科专家认为,美国预防医学工作组的数据对比过于简单粗暴,毕竟 “尿失禁”和“不举”与“前列腺癌”相比不算什么大问题。在5月份的AUA年会上,还有许多泌尿外科医生声情并茂地回忆,在PSA筛查出现之前,许多患者第一次去看病便被确诊为晚期前列腺癌,错失了治疗的好时机,而美国预防医学工作组完全否定了PSA筛查的价值。
美国预防医学工作组的数据来源于一项名为ERSPC的欧洲研究以及一项名为PLCO的美国临床试验。即使这两项研究也清楚地显示,PSA检查是有利于降低前列腺癌死亡率的。在美国,近20年来,前列腺癌的治疗手段并没有发