低钾血症迟新栋模板.pptx

低钾血症迟新栋模板
病例1
患者男，32岁，民工，因“全身无力半天〞入院。患者朋友诉入院当日中午与患者暴饮暴食后于下午发现患者全身无力，四肢不能活动，呼吸困难，不能言语，遂于我院急诊就诊。
体查：℃，BP100/70m/12
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低钾血症的原因
摄人钾缺乏长期禁食、少食，每日钾的摄入量<3g，并持续2周以上。
胃肠失钾：因消化液丧失而失钾，见于长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流或造瘘等。
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低钾血症的原因
肾脏失钾：①肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合征；
②内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症等；Cushing综合征。
③利尿药：如呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等浸透性利尿药；
④补钠过多致肾小管钠一钾交换加强，钾排出增多；
⑤碱中毒或酸中毒恢复期；
⑥某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等。
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低钾血症的原因
其他原因所致的失钾：如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、不适当的血液透析等。
转移性低钾血症：
①代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒的恢复期 ；
②使用大量葡萄糖液(特别是同时应用胰岛素时)；
③周期性瘫痪
④急性应激状态，如颅脑外伤、心肺复苏后
⑤棉籽油或氯化钡中毒
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低钾血症的原因
稀释性低钾血症
细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。
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理解肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RASS)和酸碱平衡状态
临床上导致尿路失钾的疾病多数会导致RASS的改变。无论是抑制RASS还是激活RASS,都可以表现为低钾血症,是否存在高血压倒不一定。因此,在低钾血症的诊断过程中,高血压是一个参考因素。
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低血钾
询问病史
有无导致肾性失钾的因素
有无胃肠道丧失
有无使用可造成钾内移的药物
尿钾
<25mmol/L
>25mmol/L
腹泻
使用缓泻剂
大量出汗
过去曾使用利尿剂
测血压
正常或降低
升高
尿氯
血醛固酮
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尿氯
<20mmol/L
>20mmol/L
呕吐、鼻胃管抽吸
肾小管性酸中毒
利尿剂的应用
肾性镁丧失
Bartter& Gitelman 综合征
血醛固酮
高
正常或低
血肾素
血肾素
低
低
高
高
原醛
肾素瘤肾动脉狭窄
Lidder 综合征
Cushing服用甘草
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治疗
积极治疗原发病，给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。
(一)补钾量
参照血清钾程度，大致估计补钾量：①轻度缺钾：血清钾3．0～3．5mrnol／L，可补充钾100mmo!()；
②中度缺钾：血清钾2．5～3．0mmol／L，可补充钾
300mmol(相当于氯化钾24g)；
③重度缺钾：血清钾2．0～2．5mmol／L程度，可补充钾500mmol(相当于氯化钾40g)。
但一般每日补钾以不超过200mmol(15g氯化钾)为宜。
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治疗
(二)补钾种类
最好是饮食补钾。肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g约含钾0．2～0．4g，而米、面约含钾0．09～0．14g，蛋约含钾0．06～0．09g。
药物补钾：①氯化钾：含钾13～14mmol／g，最常用；
②枸橼酸钾：含钾约9mmol／g；
③醋酸钾：含钾约10mmol／g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者(如肾小管性酸中毒)的治疗；
④谷氨酸钾：含钾约4．5mmol／’g，适用于肝衰竭伴低钾血症者；
⑤L_门冬氨酸钾镁溶液：含钾3．Ommol／10ml，镁3．5mmol／10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
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治疗
(三)补钾方法
1．途径 轻者鼓励进富含钾的食物。口服