关节炎 (骨性关节炎,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风).pptx

1
定义
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
2
病因
关传、细菌及
病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，
但40～60岁女性更多见。
类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。
14
美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。
（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累 （≥6周）。
（4）对称性关节炎（≥6周）。
（5）有类风湿皮下结节。
（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。
（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。
15
16
临 床 表 现
起病方式：多数病人（60-70%）为隐匿起病；少数（8-15%）以急性的方式起病，还有部分（15-20%）介入两者之间，称为中间型。
17
关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。
其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。
呈对称性多关节炎。
急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。
关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。
18
RA
19
20
21
22
23
24
25
滑膜炎：
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。
* 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
26
RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：
①晨僵：RA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象，活动后症状减轻，这是及骨关节炎鉴别的要点之一；
②远端指间关节：RA甚几乎不直接累及远端指间关节，远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致，而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎；
③中轴关节：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主者。
27
28
29
30
31
32
33
关节外表现：
关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象，有时非常突出，或单独出现或在关节炎之前后出现。
(1) 类风湿结节：
15%-25% RA病人有类风湿结节，分为浅表结节和深部结节两种类型。前者易发生于关节隆突部及经常受压处(肘部、关节鹰嘴突、骶部)，大小自数毫米到数厘米，一个或数个不等，一般不引起疼痛，多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者
34
(2) 类风湿血管炎：
病理上为坏死性血管炎，累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意及红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。
35
（3）胸膜和肺：
①胸腔积液：5%RA 病人有胸积液，为渗出液，富含蛋白，糖含量极低(通常<)。IgM RF(+)；
②肺内类风湿结节：结节多位于肺外周、结节大小不一，可呈多发性，也可为单一的。少数结节可出现坏死，形成空洞。需注意及肺癌鉴别。
③间质性肺疾病：可伴有间质性肺炎和慢性肺间质纤维化，合并干燥综合征者更常见。表现为活动后气促，逐渐加重，在呼吸道感染时可突然加重，出现呼吸困难，X线照片示早期双侧肺底斑片肺泡浸润，续后出现网状或网状结节状阴影。肺功能检查显示CO弥散功能障碍。
36
(4) 心脏：
少数RA病情活动期出现类风湿心包炎，心包液为渗出液（也可为血性）。心包积液的常规、生化和免疫学检查及胸积液相似。类风湿心包炎对激素多有较好的疗效。
心肌传导系统、心内膜(主动脉瓣、二尖瓣)也可受损、冠状动脉及栓通可引起心肌梗塞。
37
(5) 肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）
①原发性：包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎(系膜性肾小球肾炎最为常见，占RA肾损害总数的25%~50%)。
② 肾脏淀粉样变；
③ 继发性：药物治疗后引起的，青霉胺、金制剂可引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药(NSAIDs)引起肾损害有：(a)急性间质性肾炎；(b)微小病变型肾病；(c)急性肾小管坏死；(d)肾乳头坏死；(e)