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椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治
广西医科大学第一临床医学院麻醉学教研室
刘敬臣
一、前言
椎管内麻醉(蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉)优点:
是国内目前常用的麻醉方法之一
常用于全身状况较好的病人
椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见
一旦发生心跳骤停,可能产生难以预料的后果!
我们应高度重视,不可掉以轻心!
从循环系统方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的原因、机制及防治措施
1. 硬膜外麻醉心跳骤停的发生率
陈永祥等报道:
17/21775 (硬膜外麻醉)(1959~1995年) ( 8/10000)
表1. 胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率
年份手术例数骤停例数死亡例数发生率死亡率
1990~1999 1318 11 1 8/1000
1986~1996 2636 16 4 6/1000 15/ 万
1986~2001 3458 13 3
二、椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率
2. 硬膜外麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例
统计分析国内34篇(1994~2005年)有关手术麻醉期间心跳骤停的文献,结果显示:
3. 腰麻中心跳骤停的发生率

Tarkkila等(1991年):2/1881 (1/1000)
Auroy 等(1997年): 26/40640 (6/10000)
4. 腰麻与硬膜外麻醉心跳骤停发生率的比较
Auroy等:腰麻(6/10000) vs 硬膜外(1/10000)
表2. 椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率
腰麻硬膜外麻醉合计
年份麻醉骤停 1/万麻醉骤停 1/万麻醉骤停 1/万
例数例数例数例数例数例数
1983 10 2 12
1987
1988 8934 5 12450 2 21384 7
1992
1993 11023 3 15653 1 26676 4
1997
1998 14492 2 15133 1 29625 3
2002
1988 34449 10 43236 4 77685 14
2002
Kopp等. Anesth and analg,2005,100:855-65
三、硬膜外麻醉心跳骤停的原因
分析国内45文献(1994~2005年)共207例硬膜外麻醉发生心跳骤停的原因,结果显示:
( 1) 207例中97例为胆道手术,比例(%)最高
( 2) 心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进

胆心反射 58例 28%
牵拉腹膜 15例 %
其他内脏牵拉 6例 %
合计 79例 38%
(3)麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤
停的主要原因之一
共有56例(27%)于麻醉诱导中或术中
血压、心率剧降,导致心跳骤停,其中26例为
休克未纠正的病人行硬膜外麻醉,3例为全麻。
(4)其他原因: 呼吸抑制、体位改变、术毕追加
局麻药镇痛未注意观察。
(5)罕见原因:硬膜外置管引起迷走反射。
男,54岁,w78kg, H 184 cm。拟行腹主动脉修补术。术前检查无缺血性心脏病。
行硬膜外穿刺术前 IV 咪达唑仑1mg,,鼻管吸氧。坐位下行硬膜外穿刺,过程顺利。置入导管时病人出现异感,同时诉“头晕,快晕倒了”,ECG示心搏暂停,SpO2波消失,病人面色苍白,神志消失,全身肌肉阵挛,眼球上翻。立即将病人置仰卧位,IV 阿托品1mg,麻黄碱20mg, 欲行心肺人工复苏时出现数个室性逸搏,随即恢得窦性心律,数秒后病人自行清醒,问道“发生什么事情了?”。ECG示心搏停止42s。
Anesthesiology,1999,91:1171
四、椎管内麻醉心跳骤停的特点:
硬膜外麻醉心跳骤停的特点:
,发生骤停前大部分病人出现心率、血压进行性下降。
。
3. 未纠正的休克患者(应禁用)一旦发生心跳骤停,复苏效果最差。